Perioperatiivisten unihäiriöiden parantaminen

Perioperatiiviset unihäiriöt viittaavat pääasiassa oireyhtymään, jossa leikkauksella olevat potilaat kokevat häiriintyneitä uniherätysrytmiä ennen leikkausta ja/tai sen jälkeen, mikä johtaa epänormaaliin unen laatuun tai käyttäytymiseen unen aikana. Kliinisiä oireita ovat pirstoutunut uni, helppo herääminen yöllä, nukahtamisvaikeudet, riittämätön uniaika, aikainen nukkumaanmeno tai häiriintynyt unirytmi vähintään päivää ennen leikkausta tai sen jälkeen. Viimeisin meta-analyysitutkimus osoittaa, että leikkausta edeltävien unihäiriöiden ilmaantuvuus kirurgisilla potilailla on jopa 60 %. Leikkauksen jälkeen noin 60-70 %:lla potilaista on leikkauksen jälkeinen unihäiriö (PSD) ja jopa 23 %:lla potilaista unihäiriö neljään päivään leikkauksen jälkeen. Eri leikkauksista ortopedisella kirurgialla on korkea PSD:n ilmaantuvuus sen pitkän toiminta-ajan ja laajan leikkausalueen vuoksi. Duan G:n ja kollegoiden tekemässä tutkimuksessa selkärangan ortopedisten leikkausten PSD-insidenssiprosentti ortopediassa oli 35,4 % ja raajaleikkausten PSD- ilmaantuvuus oli 27 %.

Unihäiriöt voivat johtaa moniin komplikaatioihin, kuten kognitiiviseen heikkenemiseen, viivästyneeseen leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, akuuttiin kipuun ja sydän- ja verisuonionnettomuuksiin. Sairaalaympäristössä huonoun uneen johtavia tekijöitä ovat kipu, ahdistuneisuus, melu, sairaalan henkilökunnan aiheuttamat häiriöt, jatkuva ympäristön valaistus ja epämukavat sängyt; Leikkauksen jälkeen tekijät, kuten leikkauksen koko, opioidilääkkeiden käyttö, tulehdusvälittäjät, erilaisten hormonien vapautuminen ja kipu lisäävät unihäiriöiden yleisin ilmaantuvuuden, ja kipu on yleisin syy. on interaktiivinen suhde postoperatiivisten unihäiriöiden ja kivun välillä. On syytä huomata, että potilailla, joilla on huono preoperatiivisen unen laatu, on suurempi todennäköisyys saada unihäiriöitä leikkauksen jälkeen. Siksi on tarpeen ottaa nämä tekijät kattavasti huomioon ja ryhtyä vastaaviin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin perioperatiivisten unihäiriöiden esiintyvyyden vähentämiseksi.

Unihoidon ohjeiden mukaan teho-osastolle saapuville postoperatiivisille potilaille suositellaan hiljaisen ja hämärän ympäristön ylläpitämistä sekä yöhoidon keskeytyksiä vähentämään unen laadun ja tehokkuuden parantamiseksi. Meta-analyysi osoittaa, että korvatulppien ja silmänaamarin käyttö edistää myös teho-osastopotilaiden unta. On kuitenkin selvää, että tämä menetelmä ei sovellu potilaille, jotka otetaan leikkauksen jälkeen tavallisille monihenkilöosastoille. Vaikka meta-analyysissä ei ollut riittävästi todisteita siitä, että lääkehoito voi parantaa unen laatua tai määrää potilailla, joilla on huono leikkauksen jälkeinen uni. Jopa lumelääkkeeseen tai ilman hoitoa verrattuna ei ole olemassa vakiintunutta lääkekategoriaa tai erityistä lääkettä, joka olisi parempi kuin lumelääke tai ei hoitoa [6]. Lääkehoitoa käytetään kuitenkin edelleen laajalti potilailla, joilla on perioperatiivisia unihäiriöitä sen mukavuuden, vahvan toteutettavuuden ja potilaiden suuren hyväksynnän vuoksi.

Nykyisessä kliinisessä käytännössä perioperatiivisten unihäiriöiden hoitoon käytetyt pääasialliset lääkkeet ovat unilääkkeet ja kipulääkkeet. Erityisesti unilääkkeet jaetaan pääasiassa ensimmäisen, toisen sukupolven ja kolmannen sukupolven rauhoittaviin hypnoottisiin lääkkeisiin. Nämä lääkkeet estävät pääasiassa laajasti keskushermostoa, mikä saa sen siirtymään kiihtyneestä tilasta estettyyn tilaan. Niiden vaikutus unen rakenteen parantamiseen ei kuitenkaan ole tyydyttävä, varsinkin toisen sukupolven lääkkeet - bentsodiatsepiinit, jotka voivat muuttaa tavanomaista unirytmiä, pidentää matalaa unta, lyhentää REM-unen kestoa ja viivyttää ensimmäisen REM-unen ilmaantumista. Tämä leikkauksen jälkeistä unen rakennetta muistuttava muutos on enemmän haitallinen potilaiden unen paranemiselle, joten vaikutus ei ole tyydyttävä. Mitä tulee kipulääkkeisiin, opioidit ovat kliinisen käytännön yleisimmin käytetty luokka. Vaikka niillä on voimakkaita analgeettisia vaikutuksia, niiden on havaittu estävän annosriippuvaisesti REM- ja SWS-unia normaaleissa vapaaehtoisissa ja eläinkokeissa. Lisäksi Cronin AJ et al:n tutkimuksessa leikkauksen jälkeiset potilaat kärsivät vakavista unihäiriöistä, vaikka opioidien käytön välttäminen ja kipu oli hyvin hallinnassa. Siksi perioperatiivisten potilaiden unen paranemista ei voida rajoittaa edellä mainittujen kahden lääkkeen käyttöön.

Pregabaliini on gabapentiiniluokan lääke, joka estää kalsiumionien sisäänvirtauksen hermosolujen presynaptiseen kalvoon ja vähentää eksitatoristen välittäjäaineiden (mukaan lukien glutamaatti, asparagiinihappo, substanssi P, kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi, norepinefriini, serotoniini, dopamiini jne.) vapautumista. ) sitoutumalla a 2 δ -paineryhmään, joka sisältää jänniteohjattuja kalsiumkanavia. Sen analgeettisia, ahdistusta ja kouristuksia estäviä vaikutuksia käytetään laajalti erilaisissa kliinisissä sairauksissa. Pregabaliini on hyväksytty neuropaattisen kivun ja osittaisten kohtausten hoitoon Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Sitä voidaan käyttää myös fibromyalgiaan Yhdysvalloissa ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon Euroopassa. Hoidettaessa potilaita, joilla on tämäntyyppinen krooninen sairaus, sen vaikutus unen paranemiseen on havaittu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pregabaliinilla on merkittäviä unta parantavia vaikutuksia lääkityksen alkuvaiheesta lähtien ja sen terapeuttinen teho säilyy koko hoitovaiheen ajan. Samanlaisia ​​unta parantavia vaikutuksia kuin alpratsolaamia on havaittu myös normaaleilla terveillä henkilöillä. Mekanismi, jolla pregabaliini parantaa unta, on edelleen epäselvä, ja sen arvellaan liittyvän sen kykyyn vähentää kiihottavia välittäjäaineita. Tällä hetkellä ei ole olemassa relevanttia tutkimusta pregabaliinin vaikutuksesta perioperatiivisten potilaiden unen laatuun.