下顎大臼歯の生活の質と治癒に対する標的歯内顕微鏡手術の効果

従来の歯内顕微鏡下手術では、術前スキャンと、任意の測定による骨切り部位の手動ドリリング、その後のレトロプレパレーションと根尖シールの形成が使用されます。 従来の歯根端切除術の最も重大な欠点の 1 つは、下歯神経、オトガイ神経、隣接する歯根および上顎洞などの解剖学的に重要な構造への損傷です。 対照的に、ガイド テンプレートを使用する歯内顕微鏡下手術では、これらの損傷が大幅に軽減されます。 Pinskyらは、生体外研究で、重要な構造を損傷することなく、外科的指導による歯内療法中により高い精度と一貫性が達成されることを確認した。 フリーハンドでは 22% 以上の確率で 3 mm を超えるエラーが発生しましたが、外科的指導ではエラーは発生しませんでした。

その結果、標的を絞った歯内マイクロサージャリーは、そのような課題に対処するための洗練された正確なアプローチを提供する、実行可能な代替手段としてますます注目を集めています。

最も熟練した外科医でも、歯内顕微鏡下手術は難しいと感じる場合があります。 一部の医療専門家は、上顎洞、オトガイ孔、動脈などの重要な解剖学的特徴を損傷する可能性がある領域でのフリーハンド (FH) 歯内顕微鏡下手術の使用を避けています。 複雑な部位には、アクセスが制限されている部位、直接の視界がない部位、および皮質板窓のない頬側皮質骨から離れて頂点が配置されている部位が含まれると認識されています。 外科医は、ガイド付き歯内療法マイクロサージャリーを使用して、手の届きにくい領域でも正確な処置を実行できる可能性があります

ガイド付き歯内顕微鏡手術は、術前の CBCT スキャン上の 3D ソフトウェアで仮想的に計画され、外科医は静的または動的ナビゲーションの下で骨切り術と歯根端切除術 (RER) を実行します。

静的ナビゲーションには、骨切り術および RER 中に穴あけをガイドするためにカスタマイズされた 3D プリントされたサージカル ガイド (3D-SG) が必要です。 サージカルガイドには、正確に穴あけするために CBCT で計画された仮想歯内顕微鏡手術の 3D 位置を参照するガイド テンプレートが含まれています。これまでの研究では、3D-SG が EMS の精度と有効性を高めながら術中合併症のリスクを軽減できることが実証されています。 フリーハンドの歯内顕微鏡下手術と比較して、3D サージカル ガイドを使用したガイド付き歯内顕微鏡下手術は手術時間を短縮し、切除レベルと歯根の面取りを優れた制御で実現し、カスタマイズされた骨切り術のサイズを可能にします。

トレフィンバーは、失敗したインプラントの除去や自家骨移植片の採取に使用されてきましたが、Endodontic Microsurgery ではこれまで記載されていませんでした。

ターゲットを絞った歯内療法マイクロサージャリーでは、1 段階の骨切り術が行われます。根端切除術。穿孔部位、角度、深さ、直径を特定した生検を行います。 これまでの報告では、3D サージカル ガイドを使用して理想的な骨穿孔部位を特定しましたが、ステント内でトレフィン バーを使用して骨切り術と歯根端切除術のすべてのパラメータを定義した報告はありませんでした。

また、口腔の健康に関連した生活の質を対象とした歯内マイクロサージャリーのアプローチを評価する臨床研究は行われていません。 RCT の一部は、従来の根尖周囲手術後の患者の生活の質を評価するために実施されていますが、標的を絞った歯内療法マイクロサージャリーを考慮した遡及研究は 2 件しか行われておらず、標的を絞った歯内療法マイクロサージャリーと従来の EMS を比較する RCT が不足しているため、さらなる研究が必要です。

この研究の目的は、口腔健康関連の生活の質に対する、3D プリントされたガイドと完全ガイド付きドリルプロトコルを使用した静的コンピュータ支援手術技術の効果を、下顎大臼歯における従来の歯内顕微手術と比較することです。