変形性膝関節症の管理における関節内ブドウ糖注射と MRI ガイド下関節外ブドウ糖注射の有効性の比較

変形性関節症（OA）は、世界的に深刻な公衆衛生上の懸念であり、障害調整生存年（DALY）の増加を引き起こしています。その理由には、肥満有病率の上昇と高齢者人口の増加が含まれます。 膝は体の中で最も損傷しやすい関節の 1 つであり、膝 OA は慢性的で障害を伴う状態になる可能性があり、患者だけでなくその介護者や医療リソースにも脅威をもたらします。 膝OAの有病率は60歳以上の男性では5%～15%、60歳以上の女性では10%～25%です。

膝 OA は、怪我、病気、または使いすぎによる磨耗が原因で発生する可能性があります。 これは、軟骨下骨、関節軟骨、半月板、靱帯、滑膜、およびその他の関節構造に影響を与える構造変化を指します。 現在、膝OAには理学療法（運動療法、ジアテルミー、電気療法）、経口または局所投薬、関節内および関節外注射、高周波などの保存療法がいくつかあります。

膝 OA の注射にはさまざまな物質が使用されており、その中にはコルチコステロイド、多血小板血漿 (PRP)、AmnioFix、エキソソーム、ブドウ糖、ヒアルロン酸 (HA) などがあります。 健康保険制度の対象外である PRP、AmnioFix、エクソソーム、HA と比較して、ブドウ糖は容易に入手でき、費用対効果の高い物質です。 高張ブドウ糖注射「プロロセラピー」の原理は、線維芽細胞と血管の増殖、局所組織の治癒、関節の不安定性の軽減を刺激し、結果として痛みを軽減するために、病変部またはその周囲に少量の刺激溶液を注射することです。 これまでの研究では、プロロセラピーが膝OAの機能と痛みの臨床的に有意義な持続的な改善をもたらし、高張ブドウ糖注射に関連する重篤な有害事象は発生しなかったことが実証されています。 2023 年の研究では、さまざまなブドウ糖濃度の中で、高濃度の方が膝 OA の改善効果が大きいことが示されたため、20% ブドウ糖が推奨されています。

膝OAのブドウ糖注射部位に関しては、以前の研究で関節内注射と関節外注射の同等の効果が実証されています。 関節周囲注射には、関節周囲神経が関節包から出る膝周囲の点、および膝関節の上部内側および外側部分の経穴が含まれます。 2024年の研究では、関節内注射と関節周囲への神経周囲注射を組み合わせたプロロセラピーが、膝OAにおける痛みの軽減と膝関節機能の改善をもたらすことが明らかになりました。 膝 OA の病変部位を認識するための画像診断方法には、X 線、超音波 (US)、磁気共鳴画像法 (MRI) など、いくつかの選択肢があります。 X 線撮影は、骨棘、関節腔の狭小化、軟骨下硬化症の評価に使用されますが、滑膜炎症、関節滲出液、軟部組織の異常、および初期の軟骨損傷を検出するには限界があります。 US は、滑液と軟骨の厚さを評価するために使用できますが、深部構造（例: 軟骨下骨の変化、半月板断裂、ACL断裂など）。 一方、MRI は、軟組織だけでなく深部構造 (例: ACL、半月板など）膝OA。 膝 OA の MRI 所見には、軟骨損傷、半月板断裂、骨髄病変、滑膜炎、靱帯弛緩、および骨棘が含まれます。 骨病変の検出は骨内浸潤を助けることができ、靱帯弛緩の兆候も靱帯注射のターゲットとなります。 しかし、MRI 所見によると、膝 OA 病変部位を標的としたプロロセラピーの有効性に関する現在の証拠はありません。

MRI 所見に基づく病変部位を標的としたプロロセラピーの有効性は十分に確立されていないため、MRI 陽性病変部位へのブドウ糖の注射が関節内注射と比較して膝 OA に対してより有益であるかどうかを調査することを目的としています。 私たちは、MRI がプロロセラピーのターゲットのガイダンスに適している可能性があると仮説を立てています。