Сравнительная эффективность внутрисуставных и внесуставных инъекций декстрозы под контролем МРТ при лечении остеоартрита коленного сустава

Остеоартрит (ОА) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире, вызывая увеличение количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), причины которого включают рост распространенности ожирения и увеличение численности пожилых людей. Колено является одним из наиболее легко повреждаемых суставов в организме, и ОА коленного сустава может стать хроническим и инвалидизирующим заболеванием, которое представляет угрозу не только для пациента, но также для лиц, осуществляющих уход за ним, и ресурсов здравоохранения. Распространенность ОА коленного сустава составляет 5–15% у мужчин старше 60 лет и 10–25% у женщин старше 60 лет.

ОА коленного сустава может возникнуть в результате травм, заболеваний или износа в результате чрезмерного использования. Это относится к структурным изменениям, которые затрагивают субхондральную кость, суставной хрящ, мениски, связки, синовиальную оболочку и другие структуры сустава. В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения ОА коленного сустава, включая физиотерапию (лечебную физкультуру, диатермию, электротерапию), пероральные или местные препараты, внутрисуставные и внесуставные инъекции, а также радиочастотную терапию.

В инъекциях при ОА коленного сустава используются различные вещества, среди которых кортикостероиды, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), AmnioFix, экзосома, декстроза и гиалуроновая кислота (ГК). По сравнению с PRP, AmnioFix, экзосомой и ГК, которые не покрываются системой медицинского страхования, декстроза является легкодоступным и экономически эффективным веществом. Принцип гипертонической инъекции декстрозы, «пролотерапии», заключается в инъекции небольших объемов раздражающего раствора в очаг поражения или вокруг него с целью стимуляции пролиферации фибробластов и сосудов, местного заживления тканей, уменьшения нестабильности сустава, что приводит к облегчению боли. Предыдущие исследования показали, что пролотерапия приводила к клинически значимому устойчивому улучшению функции и боли при ОА коленного сустава, и не было никаких серьезных побочных эффектов, связанных с инъекцией гипертонической декстрозы. Исследование 2023 года показало, что среди различных концентраций декстрозы более высокие концентрации демонстрируют большее улучшение состояния при ОА коленного сустава, поэтому рекомендуется использовать 20% декстрозы.

Что касается места инъекции декстрозы при ОА коленного сустава, предыдущие исследования продемонстрировали сопоставимые эффекты внутрисуставных и внесуставных инъекций. Околосуставные инъекции включают точки вокруг колена, где околосуставные нервы выходят из капсулы сустава, и точки акупунктуры в верхней медиальной и латеральной частях коленного сустава. Исследование 2024 года показало, что пролотерапия, сочетающая внутрисуставные и околосуставные периневральные инъекции, привела к лучшему облегчению боли и улучшению функции коленного сустава при ОА коленного сустава. Существует несколько вариантов визуализации для распознавания участков поражения при ОА коленного сустава, такие как рентген, ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография используется для оценки остеофитов, сужения суставной щели и субхондрального склероза, но ее возможности ограничены в выявлении синовиального воспаления, суставного выпота, аномалий мягких тканей и раннего повреждения хряща. УЗИ можно использовать для оценки толщины синовиальной жидкости и хряща, но не глубоких структур (например, изменение субхондральной кости, разрыв мениска, разрыв передней крестообразной связки и т. д.). С другой стороны, МРТ является оптимальным и точным выбором для визуализации мягких тканей, а также глубоких структур (например, ПКС, мениск и т. д.) при ОА коленного сустава. Результаты МРТ при ОА коленного сустава включают повреждение хряща, разрыв мениска, поражение костного мозга, синовит, слабость связок и остеофиты. Обнаружение костных поражений может помочь при внутрикостных инфильтрациях, а признаки слабости связок также служат мишенью для инъекции связок. Однако в настоящее время нет данных об эффективности пролотерапии, направленной на участки поражения ОА коленного сустава по данным МРТ.

Поскольку эффективность пролотерапии, направленной на участки поражения по данным МРТ, не была четко установлена, мы стремимся выяснить, является ли инъекция декстрозы в МРТ-положительные участки поражения более эффективной при ОА коленного сустава по сравнению с внутрисуставными инъекциями. Мы предполагаем, что МРТ может быть хорошим выбором для определения целей пролотерапии.