下肢手術における脊椎ポジショニングと鎮痛のための大腿筋膜腸骨ブロック（上前方 vs 下方）の比較 (27G)

対象基準を満たす患者が含まれます。 患者は包帯処置に最適化されます。 損傷の様式、既存疾患、既往手術に関する詳細な病歴を聴取し、その後全身疾患を除外するために患者の局所検査を実施します。 インフォームドコンセントを取得します。 これらの患者はコンピューター生成の乱数により2群に分けられ、連番の不透明封筒による群割り付けが行われます。 封筒はブロックを実施する麻酔科医が手技直前に開封します。 観察者（別の麻酔科医）と患者は群および実施された手技について知らされません。 群A（鼠径靭帯上筋膜腸骨ブロック）と群B（鼠径靭帯下筋膜腸骨ブロック）。 誘導室で心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲血圧のモニターを接続します。 薬剤と輸液投与のために適切なサイズの静脈カニューレを確保します。 手技前の疼痛を安静時および運動時（患肢の15度受動挙上）で評価し、数値疼痛評価尺度（NRS）[0＝痛みなし；10＝想像しうる最悪の痛み]に記録します。 ブロックは仰臥位で実施し、厳密な無菌操作を遵守します。 両ブロックは標準的な手技に従って実施されます。 ブロック部位を5%ポビドンヨード、その後アルコールで消毒し、ドレープをかけます。 リニア7-13MHz超音波プローブ（ソノスケープS11プラス、デジタルカラードップラー超音波、広東省、中国）を針のイン・プレーンアプローチで使用します。 群A（S-FIB）（n=30、0.125%ブピバカイン30mlによるS-FIBを受ける者）と群B（I-FIB）（n=30、0.125%ブピバカイン30mlによるI-FIBを受ける者）。 割り当てられた群に応じて、2年以上の経験を持つ熟練麻酔科医が術前エリアで超音波ガイド下にブロックを実施します。 S-FIBは以下のように実施します：患者を適切な体位にし、皮膚を消毒し、トランスデューサーを位置づけて大腿動脈、腸腰筋、筋膜腸骨を同定します。 トランスデューサーを外側に移動し縫工筋を同定します。 針刺入部位を2ml 1%リドカインで麻酔し、23G脊椎針を挿入します。 陰性吸引確認後、0.125%ブピバカイン注射液1-2mlを注入し、筋膜と腸腰筋間の適切な注入面を確認します。 適切な注入により、局所麻酔薬により筋膜腸骨が注入点から内外側方向に剥離されます。 薬剤の拡散を確認後、残りの薬剤を注入します。

I-FIBも同様に実施します。 超音波ガイド下I-FIB法では、高周波リニアプローブを鼠径皺の高さに横方向に設置します。 大腿動脈を同定後、プローブを外側に移動し、高エコー性の筋膜腸骨に覆われた低エコー性の腸腰筋を同定します。 この筋膜は内側で大腿神経を包み、外側で縫工筋を覆います。 針を外側から内側へイン・プレーンで挿入し、縫工筋内側縁と腸腰筋の接合部で筋膜腸骨を穿刺します。 その後0.125%ブピバカイン注射液を筋膜腸骨深部に投与し、内側の大腿神経方向へ拡散するのを確認します。

ブロック後、数値評価尺度（NRS）疼痛スコアを記録します。 NRS疼痛スコアが4以下となる発現時間を所定のプロフォーマに両群で記録します。 リングル乳酸液80ml/kgで前負荷後、脊椎麻酔のための座位保持と脊椎ポジショニングの容易さをスケール（0,1,2,3）に従って記録します。 脊椎麻酔は両群で27G脊椎針（Quincke）と0.75%ブピバカイン溶液（2ml）を使用して実施します。 心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲血圧、尿量のモニターをASA基準に従って監視します。 手術終了後、患者はそれぞれの病棟に移送され、訓練を受けた医師とスタッフが患者をモニターします。 NRSスコアは術後直後および2時間間隔で12時間にわたり測定します。 NRSスコアが>4の場合、救済鎮痛としてパラセタモール注射液15mg/kgを10～15分かけて静脈内投与します。 突発性疼痛にはナルブフィン注射液0.1mg/kgを投与します。 静脈内ナルブフィンの総投与量を最初の12時間で記録します。 患者満足度を12時間後に1-5リッカート尺度で測定します。