Сравнение супра- и инфрапаховых блокад подвздошно-фасциального пространства для позиционирования при спинальной анестезии и аналгезии при операциях на нижних конечностях (27G)

Пациенты, соответствующие критериям включения, будут включены в исследование. Пациенты будут подготовлены к перевязке. Будет собран подробный анамнез относительно механизма травмы, любых предшествующих заболеваний и предыдущих операций, после чего будет проведено местное обследование пациента для исключения системных заболеваний. Будет получено информированное согласие. Эти пациенты будут разделены на 2 группы с помощью компьютерной генерации случайных чисел, а распределение по группам будет осуществляться с использованием последовательно пронумерованных непрозрачных конвертов. Конверт будет вскрыт непосредственно перед процедурой анестезиологом, выполняющим блокаду. Наблюдатель (другой анестезиолог) и пациенты не будут знать о группе и выполняемой процедуре. Группа A (надпаховая блокада подвздошной фасции) и Группа B (подпаховая блокада подвздошной фасции). В индукционной комнате будут подключены мониторы электрокардиограммы, пульсоксиметрии и неинвазивного артериального давления. Для введения лекарств и жидкостей будет установлен внутривенный катетер подходящего размера. Болевые ощущения до процедуры будут оценены в покое, а также при движении (пассивное поднятие на 15°) пораженной конечности и записаны по числовой рейтинговой шкале боли (NRS) [0 = нет боли; 10 = самая сильная боль, которую можно представить]. Блокады будут выполняться в положении лежа на спине с соблюдением строгой стерильной техники. Обе блокады будут выполнены в соответствии со стандартной методикой. Область блокады будет обработана 5% повидон-йодом с последующей обработкой спиртом и будет покрыта стерильной простыней. Будет использован линейный ультразвуковой датчик 7-13 МГц (Sonoscape S 11plus, цифровой ультразвуковой аппарат с цветным допплером, Гуандун, Китай) с подходом иглы в плоскости. Группа A (S-FIB) (n = 30, те, кто получит S-FIB с 30 мл 0,125% бупивакаина) и группа B (I-FIB) (n = 30, те, кто получит I-FIB с 30 мл 0,125% бупивакаина). В зависимости от назначенной группы, блокада будет выполнена пациентам под ультразвуковым контролем в предоперационной зоне опытным анестезиологом с опытом работы более двух лет. S-FIB будет выполняться следующим образом: при правильном положении пациента кожа будет продезинфицирована, а датчик positioned для идентификации бедренной артерии, подвздошно-поясничной мышцы и подвздошной фасции. Датчик будет перемещен латерально до идентификации портняжной мышцы. Точка введения иглы будет обезболена 2 мл 1% лидокаина, и будет введена спинальная игла 23G. После отрицательной аспирации будет введено 1-2 мл инъекционного бупивакаина 0,125% для подтверждения правильной плоскости инъекции между фасцией и подвздошно-поясничной мышцей. Правильная инъекция приведет к отделению подвздошной фасции местным анестетиком в медиально-латеральном направлении от точки инъекции, как описано. После того как будет видно распространение препарата, будет введен оставшийся объем препарата.

I-FIB будет выполняться аналогичным образом. При ультразвуковой технике I-FIB высокочастотный линейный датчик размещается поперечно на уровне паховой складки. После идентификации бедренной артерии датчик перемещается латерально, и идентифицируется гипоэхогенная подвздошно-поясничная мышца, покрытая гиперэхогенной подвздошной фасцией. Эта фасция охватывает бедренный нерв медиально и латерально покрывает портняжную мышцу. Игла вводится в плоскости с латеральной стороны к медиальной и прокалывает подвздошную фасцию в месте соединения медиального края портняжной и подвздошно-поясничной мышц. Затем инъекционный бупивакаин 0,125% вводится глубже подвздошной фасции, и будет видно его распространение в медиальном направлении к бедренному нерву.

После блокады будет записан показатель боли по числовой рейтинговой шкале (NRS). Время начала достижения показателя боли по NRS, равного или менее 4, будет отмечено в предписанной форме для обеих групп. Пациентов усадят для спинальной анестезии, и легкость позиционирования для спинальной анестезии по шкале (0,1,2,3) будет отмечена после предварительной нагрузки раствором Рингера с лактатом из расчета 80 мл/кг. Спинальная анестезия будет выполнена с использованием спинальной иглы 27G (Квинке) с 0,75% раствором бупивакаина (2 мл) в обеих группах. Мониторинг электрокардиограммы, пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления и диуреза будет осуществляться в соответствии со стандартами ASA. После завершения операции пациент будет переведен в соответствующую палату, где обученный врач и персонал будут осуществлять мониторинг пациента. Показатель NRS будет измеряться непосредственно после операции и с интервалами в 2 часа в течение 12 часов. Если показатель NRS будет >4, будет назначена спасательная анальгезия; инъекция парацетамола 15 мг/кг будет введена в течение 10-15 минут в виде внутривенной инфузии. Инъекция налбуфина 0,1 мг/кг будет введена при прорывной боли. Общая доза внутривенного налбуфина будет зафиксирована в первые 12 часов. Удовлетворенность пациента будет измерена по шкале Лайкерта от 1 до 5 через 12 часов.