EUSガイド下PSEの実現可能性、安全性、有効性：コホート研究 (EUS; PSE)

肝硬変患者における食道胃静脈瘤からの出血は、しばしば生命を脅かすものです。 門脈圧亢進症に続発する脾機能亢進症による血小板減少症は、このような消化管出血の独立した危険因子です。 研究により、部分的脾塞栓術（PSE）が門脈圧を効果的に低下させ、再出血リスクを減少させることが確認されています。

従来の治療法には、主に全摘脾臓摘出術とX線誘導下経動脈的部分的脾塞栓術（X-PSE）が含まれます。 全摘脾臓摘出術は病変を完全に除去できますが、術後感染症、血栓症、長期的な免疫機能障害のリスク増加などの問題により、その適用は制限されています。 現在、X-PSEが主流の治療法となっています。 この技術は、マイクロカテーテルを用いて脾動脈の分枝を超選択的にカテーテル挿入し、塞栓性マイクロスフェアを注入して部分的脾塞栓を達成し、それにより部分的な脾機能を温存します。 しかし、X-PSEは放射線学的インターベンション技術に依存しており、放射線被曝、造影剤誘発性腎症、非標的塞栓（例：膵壊死）などのリスクを伴います。 さらに、脾門部の小さな動脈分枝を位置特定する能力は限られています。

内視鏡的超音波（EUS）は、内視鏡先端に超音波プローブを統合し、膵臓、消化管、後縦隔、後腹膜構造物の高解像度画像化と細針吸引療法を可能にします。 カラードプラー機能により、EUSは腹部血管とその血流信号を明確に識別できます。 脾臓と脾血管は胃底部の後方に位置するため、EUSは経胃的アプローチにより脾門部の血管構造を明確に視覚化できます。

X-PSEと比較して、EUS誘導下PSEには以下の利点があります：より短い穿刺経路；ヨウ素造影剤の回避により、ヨウ素アレルギーまたは腎機能不全の患者に適している；患者または術者のX線被曝がない；同一手技で食道胃静脈瘤の治療を組み合わせることが可能であり、それによりプロセスを簡素化し、費用を削減し、入院期間を短縮できる；そして、体表に動脈穿刺部位がないため、患者は術後に長時間の四肢固定を必要とせず、全体的により良い医療体験をもたらします。

現在の文献と小規模サンプルの後ろ向き研究はこの技術について報告していますが、含まれる症例は軽度の肝機能障害患者にほぼ限定されており、門脈圧低下効果に関する体系的な評価が不足しています。

本研究チームのセンターは、EUSとX-PSEの利点を統合し、肝硬変、消化管出血、脾機能亢進症の患者において、EUS誘導下経胃穿刺により塞栓材料を脾動脈分枝に正確に注入し、部分的脾塞栓を達成します。 この研究は、EUS誘導下PSEの安全性と有効性を評価することを目的としています。 主要評価項目は安全性であり、術中出血、術後発熱、腹痛スコアなどの合併症の発生率を含みます。 副次評価項目には、有効性指標：血小板数、門脈圧勾配、CT上の塞栓領域、消化管再出血の発生率、および入院費用と入院期間が含まれます。