PVI単独対PVI+PWIおよびSVCI（PFA併用） (PVI-PLUS)

心房細動（AF）に対するカテーテルベースのアブレーションは、AFのリズムコントロールにおける確立された治療法であり、肺静脈隔離（PVI）がこの技術の基盤となっています。 肺静脈トリガーは発作性AFにおける主要な不整脈メカニズムですが、持続性AFでは追加的な心房基質の発達がAFの維持に寄与します。 これが、持続性AF患者におけるアブレーション後のAF再発からの自由率が低い理由であると考えられます。 このPVI単独の限界に対処するため、左房後壁隔離（PWI）、上大静脈隔離（SVCI）、線状アブレーション、複雑分画心房電位のアブレーションなど、様々な追加的経験的アブレーション戦略が研究されてきました。

観察データは、PFAを用いた後壁隔離（PWI）と上大静脈隔離（SVCI）の安全性と実現可能性を支持していますが、これらの戦略のPFAを用いた有効性はランダム化比較試験では実証されていません。 アブレーション前のマッピング（すなわち瘢痕の検出）が、PWおよびSVC部位がアブレーション結果の改善に有効かどうかを予測するかどうかは不明です。

本研究は、PVIに対するPFAを用いたPWおよびSVC隔離の経験的追加が、結果（1年後の心房頻拍不整脈からの自由）を改善するかどうかの仮説を検証します。 したがって、研究者らは、持続性AF患者における肺静脈隔離（PVI）単独対PVI + PWI + SVCIの有効性を比較するランダム化比較試験を提案します。 研究者らは、持続性AF患者におけるPVIへのPWIおよびSVCIの追加が、手続き的合併症の発生率を有意に増加させることなく、抗不整脈薬不使用でのAFIBからの自由を改善すると仮定します。 二次分析には、後壁瘢痕を有するサブグループ、手続き時間、抗不整脈薬使用の有無にかかわらずAFIBからの自由などが含まれます。