NIRSを用いた術中腎組織酸素化評価

近赤外分光法（NIRS）は、組織酸素含有量をリアルタイムでモニタリングできる非侵襲的で使いやすい技術です。 臨床現場では、特に血行動態の大きな変動が頻繁に生じる心臓手術において、脳組織酸素化を評価するために最も一般的に使用されています。 NIRSは前頭部から脳組織酸素飽和度を測定し、局所的な脳酸素供給と需要のバランスを反映します。 額に照射された光は近赤外スペクトル内で放出され、光源から特定の距離に配置されたセンサーによって検出されます。 修正版のベール・ランベルトの法則を用いて、NIRSは総ヘモグロビン濃度に対する酸素化ヘモグロビン濃度の測定値を提供します。 その後、生データにアルゴリズムが適用され、組織酸素飽和度の定量的な推定値が生成されます。

多くの研究が、脳脱酸素と術後の神経学的合併症との相関関係を示しています。 その結果、心臓手術におけるNIRSの使用のために、特定の管理アルゴリズムが開発されました。 脳脱酸素が認められる場合、推奨される介入には、カニューレ位置の修正、平均動脈圧の上昇、吸入酸素濃度の増加、PaCO₂レベルの正常化、ヘモグロビン濃度の修正、心拍出量の増加、脳代謝率の低下が含まれます。

腎臓への酸素供給は主に腎動脈を通じて行われ、静脈還流は腎静脈から下大静脈を通じて行われます。 肝移植中の適切な腎灌流は、術後の腎合併症を最小限に抑えるために不可欠です。 肝移植片の血管吻合には下大静脈の遮断が必要であり、この過程は著しい血行動態の変化と腎静脈還流の障害をもたらします。 これらの変化は腎臓の酸素化と灌流に大きく影響する可能性があります。 腎血流の適切性は再灌流後の尿量をモニタリングすることで間接的に評価できますが、この方法では腎組織酸素化を客観的に評価することはできません。 我々は、NIRSを用いた術中腎組織酸素化モニタリングが貴重なリアルタイム情報を提供し、術後急性腎障害の早期発見に貢献する可能性があると仮説を立てています。