Evaluación intraoperatoria de la oxigenación del tejido renal mediante NIRS

La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es una técnica no invasiva y fácil de usar que permite el monitoreo en tiempo real del contenido de oxígeno tisular. Se utiliza más comúnmente en la práctica clínica para evaluar la oxigenación del tejido cerebral, particularmente en cirugía cardíaca, donde se encuentran frecuentemente fluctuaciones hemodinámicas significativas. NIRS mide la saturación de oxígeno del tejido cerebral desde la región frontal y refleja el equilibrio entre el suministro y la demanda local de oxígeno cerebral. La luz aplicada a la frente se emite dentro del espectro de infrarrojo cercano y es detectada por sensores posicionados a distancias específicas de la fuente de luz. Utilizando una versión modificada de la ley de Beer-Lambert, NIRS proporciona una medición de la concentración de hemoglobina oxigenada en relación con la concentración total de hemoglobina. Posteriormente se aplican algoritmos a los datos brutos para generar una estimación cuantitativa de la saturación de oxígeno tisular.

Numerosos estudios han demostrado una correlación entre la desaturación cerebral y las complicaciones neurológicas postoperatorias. En consecuencia, se han desarrollado algoritmos de manejo específicos para el uso de NIRS en cirugía cardíaca. En presencia de desaturación cerebral, las intervenciones recomendadas incluyen la corrección del posicionamiento de la cánula, la elevación de la presión arterial media, el aumento de la concentración de oxígeno inspirado, la normalización de los niveles de PaCO₂, la corrección de la concentración de hemoglobina, el aumento del gasto cardíaco y la reducción de la tasa metabólica cerebral.

El suministro de oxígeno renal se proporciona principalmente a través de la arteria renal, mientras que el drenaje venoso ocurre a través de las venas renales hacia la vena cava inferior. Una perfusión renal adecuada durante el trasplante de hígado es esencial para minimizar las complicaciones renales postoperatorias. Para la anastomosis vascular del injerto hepático, se requiere el pinzamiento de la vena cava inferior, un proceso que resulta en alteraciones hemodinámicas significativas y deterioro del drenaje venoso renal. Estos cambios pueden afectar sustancialmente la oxigenación y perfusión renal. Aunque la adecuación del flujo sanguíneo renal puede evaluarse indirectamente monitoreando la producción de orina después de la reperfusión, este método no permite una evaluación objetiva de la oxigenación del tejido renal. Hipotetizamos que el monitoreo intraoperatorio de la oxigenación del tejido renal utilizando NIRS puede proporcionar información valiosa en tiempo real y contribuir a la identificación temprana de la lesión renal aguda postoperatoria.