関節鏡下膝手術を予定されている患者に適用される2種類の異なる麻酔法が心臓に及ぼす影響に関する調査

この研究は無作為化比較二重盲検試験としてデザインされました。 関節鏡下膝関節手術を予定しているASA I-IIステータスの18-65歳の患者80名を、封筒法を用いて各40名ずつの2群に分けました。 グループ1（n=40）は脊髄麻酔を受け、グループ2（n=40）は腰椎/坐骨神経ブロックを受けました。 18歳未満、65歳以上、区域麻酔が禁忌となる患者、既知の心臓疾患、不整脈、電解質異常、肝臓および/または腎不全を有する患者、研究への参加を希望しない患者は除外されます。 患者からインフォームドコンセントを得た後、手術室に移動し、18G末梢静脈カニューレを用いて静脈アクセスを確立します。 手術を受ける患者は、通常のASAモニタリング（心電図、非侵襲的動脈血圧、パルスオキシメトリー）を受けます。 グループ1の患者は、2mgのミダゾラムと50mcgのフェンタニルを投与され、その後脊髄麻酔を受けます。 患者は座位にされ、26G脊髄針を用いてL3-4椎間腔に0.5%ブピバカイン15mg（Marcain® spinal heavy, 0.5%, 4 mLアンプル, AstraZeneca）を注入することで脊髄ブロックが実施されます。 感覚ブロックはピンプリックテストで評価され、T10レベルでの感覚ブロックが達成された時点で手術が開始されます。 グループ2の患者は、2mgのミダゾラムと50mcgのフェンタニルを投与され、超音波ガイド下で腰椎/坐骨神経ブロックが行われます。合計40ccの0.5%ブピバカインを用いた坐骨神経-腰椎神経複合ブロックが実施されます。 坐骨神経ブロックが最初に行われます。 このため、患者は側臥位8の体位、つまりブロックする脚を上にした「Sim's」体位にされます。 超音波ガイド下で、10cmの区域神経ブロック針（B Braun, Melsungen, Germany）を用いて、陰性吸引確認後に20ccの0.5%ブピバカインが注入されます。 同じ体位で、超音波ガイド下で腰椎ブロックの穿刺点が決定され、陰性吸引テスト確認後に20ccの0.5%ブピバカインが投与されます。 手術麻酔のために、坐骨神経および腰椎神経分布領域の両方がピンプリックテストで評価され、膝、足首、足指の完全な感覚ブロックと完全な運動ブロックが評価されます。 十分なブロック品質（手術中の鎮静鎮痛が不要）の患者が研究に含まれます。 両群において、心拍数と平均動脈圧は、術前（T1）、麻酔投与後（T2）、手術中5分（T3）、15分（T4）、30分（T5）、術後（T6）に記録されます。 心電図記録は、術前、麻酔投与5分後、手術終了時、術後6時間に取得されます。 全ての患者において、術後初回鎮痛の持続時間が記録されます。 血液像および生化学的パラメータは、術前、手術終了時、術後6時間に評価されます。