ヒアルロン酸、注射用多血小板血漿フィブリン、および増殖療法のTMJ関節穿刺における比較

顎関節（TMJ）障害は、顎関節、咀嚼筋、および関連構造に影響を及ぼす多様な状態を表す。 これらの障害は、慢性の口顔面痛および機能障害の最も一般的な原因の一つである。 顎関節障害の患者は、関節痛、開口制限、関節音、および下顎運動障害などの症状を頻繁に呈し、生活の質に重大な影響を与える可能性がある。 TMJ障害の病態生理は多因子的であり、関節の内部紊乱、炎症過程、生体力学的変化、および関節構造内の変性変化が関与する可能性がある。

患者教育、薬物療法、咬合スプリント、および理学療法を含む保存的治療アプローチは、一般に顎関節障害の第一選択治療とみなされる。 しかし、一部の患者は保存的治療で十分な症状緩和が得られない場合がある。 そのような場合、顎関節穿刺洗浄などの低侵襲外科手術が頻繁に推奨される。 関節穿刺洗浄は、上関節腔の洗浄を行い、炎症性メディエーターを除去し、癒着を解放し、関節内圧を低下させ、関節可動性を改善する低侵襲手技である。 この技術は、内部紊乱および他の顎関節病態の管理に広く使用されており、疼痛軽減および機能改善の点で良好な臨床結果を示している。

近年、TMJ関節穿刺洗浄の治療効果を高めるために、いくつかの関節内補助療法が導入されている。 ヒアルロン酸は、その粘弾性、潤滑性、および抗炎症特性から最も一般的に使用される薬剤の一つである。 関節内ヒアルロン酸注射は、滑液の生理学的特性を回復させ、関節潤滑を改善し、疼痛軽減および機能回復に寄与する可能性がある。 注射用多血小板血漿（i-PRF）は、高濃度の成長因子およびサイトカインを含む自己血小板濃縮物であり、関節構造内での組織治癒、血管新生、および再生過程を促進する可能性がある。 デキストロース増殖療法もまた、線維芽細胞活性を刺激し、結合組織修復を強化し、関節安定性および機能を改善する可能性のある再生注射療法として関心を集めている。

これらの関節内治療法は臨床実践でますます使用されているが、TMJ関節穿刺洗浄と併用した場合の比較有効性に関する利用可能な証拠は限られている。 以前の研究のほとんどはこれらの治療法を別々に評価しており、同一の臨床研究デザイン内で異なる関節内補助療法を評価する前向き比較研究が不足している。

本研究の目的は、単独で行う顎関節穿刺洗浄と、ヒアルロン酸、注射用多血小板血漿（i-PRF）、およびデキストロース増殖療法を含む異なる関節内補助療法を併用した関節穿刺洗浄の臨床結果を比較することであった。 顎関節障害と診断され、関節痛および機能制限を呈する患者が、事前に定義された組み入れおよび除外基準に従って研究に組み入れられた。 臨床的および放射線学的評価の後、適格患者は4つの治療群に割り付けられた：単独関節穿刺洗浄、ヒアルロン酸注射併用関節穿刺洗浄、注射用多血小板血漿（i-PRF）併用関節穿刺洗浄、およびデキストロース増殖療法併用関節穿刺洗浄。

全ての手技は標準化された臨床条件下で実施された。 顎関節穿刺洗浄は、上関節腔を灌流する従来の二針法を用いて行われた。 洗浄後、治療群に応じて指定された関節内薬剤が投与された。 臨床結果は、視覚的アナログスケール（VAS）で評価した疼痛強度、最大開口量、および下顎運動の機能改善を含む標準化されたパラメータを用いて評価された。 患者は事前に定義された術後間隔で追跡され、臨床パラメータの変化を分析して治療効果を評価した。

本研究の結果は、顎関節穿刺洗浄と併用される異なる関節内補助療法の有効性に関する比較臨床データを提供することが期待される。 これらの知見は、現在の証拠基盤に貢献し、臨床医が顎関節障害患者に対して最も適切な低侵襲治療戦略を選択するのに役立つ可能性がある。