Comparação de Ácido Hialurónico, Plasma Rico em Plaquetas Injectável e Proloterapia na Artrocentese da ATM

As disfunções da articulação temporomandibular (ATM) representam um grupo heterogéneo de condições que afetam a articulação temporomandibular, os músculos mastigatórios e as estruturas associadas. Estas disfunções estão entre as causas mais comuns de dor orofacial crónica e comprometimento funcional. Os doentes com disfunções da articulação temporomandibular apresentam frequentemente sintomas como dor articular, abertura bucal limitada, sons articulares e movimentos mandibulares comprometidos, que podem afetar significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia das disfunções da ATM é multifatorial e pode envolver derangements internos da articulação, processos inflamatórios, alterações biomecânicas e alterações degenerativas nas estruturas articulares.

As abordagens de tratamento conservador, incluindo educação do doente, terapia farmacológica, goteiras oclusais e fisioterapia, são geralmente consideradas a primeira linha de tratamento para as disfunções da articulação temporomandibular. No entanto, um subgrupo de doentes pode não obter alívio adequado dos sintomas com o tratamento conservador. Nestes casos, procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, como a artrocentese da articulação temporomandibular, são frequentemente recomendados. A artrocentese é um procedimento minimamente invasivo que envolve a lavagem do espaço articular superior para remover mediadores inflamatórios, libertar aderências, reduzir a pressão intra-articular e melhorar a mobilidade articular. Esta técnica tem sido amplamente utilizada no tratamento de derangements internos e outras patologias da articulação temporomandibular e demonstrou resultados clínicos favoráveis em termos de redução da dor e melhoria funcional.

Nos últimos anos, várias terapias adjuvantes intra-articulares foram introduzidas para potenciar os efeitos terapêuticos da artrocentese da ATM. O ácido hialurónico é um dos agentes mais utilizados devido às suas propriedades viscoelásticas, lubrificantes e anti-inflamatórias. As injeções intra-articulares de ácido hialurónico podem ajudar a restaurar as propriedades fisiológicas do líquido sinovial, melhorar a lubrificação articular e contribuir para a redução da dor e recuperação funcional. A fibrina rica em plaquetas injetável (i-PRF) é um concentrado plaquetário autólogo que contém uma elevada concentração de fatores de crescimento e citocinas que podem promover a cicatrização tecidual, angiogénese e processos regenerativos nas estruturas articulares. A proloterapia com dextrose também tem ganho interesse como terapia de injeção regenerativa que pode estimular a atividade dos fibroblastos, melhorar a reparação do tecido conjuntivo e potencialmente melhorar a estabilidade e função articular.

Apesar destas modalidades de tratamento intra-articular terem sido cada vez mais utilizadas na prática clínica, as evidências disponíveis sobre a sua eficácia comparativa quando utilizadas em conjunto com a artrocentese da ATM permanecem limitadas. A maioria dos estudos anteriores avaliou estas terapias separadamente, e há uma falta de estudos comparativos prospetivos que avaliem diferentes adjuvantes intra-articulares dentro do mesmo desenho de estudo clínico.

O objetivo deste estudo foi comparar os resultados clínicos da artrocentese da articulação temporomandibular realizada isoladamente e da artrocentese combinada com diferentes tratamentos adjuvantes intra-articulares, incluindo ácido hialurónico, fibrina rica em plaquetas injetável (i-PRF) e proloterapia com dextrose. Dos doentes diagnosticados com disfunções da articulação temporomandibular e que apresentavam dor articular e limitação funcional foram incluídos no estudo de acordo com critérios de inclusão e exclusão predefinidos. Após avaliação clínica e radiológica, os doentes elegíveis foram distribuídos por quatro grupos de tratamento: artrocentese isolada, artrocentese combinada com injeção de ácido hialurónico, artrocentese combinada com fibrina rica em plaquetas injetável (i-PRF) e artrocentese combinada com proloterapia com dextrose.

Todos os procedimentos foram realizados em condições clínicas padronizadas. A artrocentese da articulação temporomandibular foi realizada utilizando uma técnica convencional de duas agulhas para irrigar o espaço articular superior. Após a lavagem, o agente intra-articular designado foi administrado de acordo com o grupo de tratamento. Os resultados clínicos foram avaliados utilizando parâmetros padronizados, incluindo a intensidade da dor avaliada pela escala visual analógica (EVA), a abertura bucal máxima e a melhoria funcional dos movimentos mandibulares. Os doentes foram acompanhados em intervalos pós-operatórios predefinidos, e as alterações nos parâmetros clínicos foram analisadas para avaliar a eficácia do tratamento.

Os resultados deste estudo esperam fornecer dados clínicos comparativos sobre a eficácia de diferentes terapias adjuvantes intra-articulares utilizadas com a artrocentese da articulação temporomandibular. Os resultados podem contribuir para a base de evidências atual e ajudar os clínicos a selecionar a estratégia de tratamento minimamente invasiva mais adequada para doentes com disfunções da articulação temporomandibular.