Comparación de Ácido Hialurónico, Fibrina Rica en Plaquetas Inyectable y Proloterapia en Artrocentesis de ATM

Los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) representan un grupo heterogéneo de afecciones que afectan a la articulación temporomandibular, los músculos masticatorios y las estructuras asociadas. Estos trastornos se encuentran entre las causas más comunes de dolor orofacial crónico y deterioro funcional. Los pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular frecuentemente presentan síntomas como dolor articular, limitación de la apertura bucal, sonidos articulares y movimientos mandibulares alterados, lo que puede afectar significativamente la calidad de vida. La fisiopatología de los trastornos de la ATM es multifactorial y puede implicar desarreglos internos de la articulación, procesos inflamatorios, alteraciones biomecánicas y cambios degenerativos dentro de las estructuras articulares.

Los enfoques de tratamiento conservador, que incluyen educación del paciente, terapia farmacológica, férulas oclusales y fisioterapia, generalmente se consideran el manejo de primera línea para los trastornos de la articulación temporomandibular. Sin embargo, un subgrupo de pacientes puede no lograr un alivio adecuado de los síntomas con el tratamiento conservador. En tales casos, frecuentemente se recomiendan procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, como la artrocentesis de la articulación temporomandibular. La artrocentesis es un procedimiento mínimamente invasivo que implica el lavado del espacio articular superior para eliminar mediadores inflamatorios, liberar adherencias, reducir la presión intraarticular y mejorar la movilidad articular. Esta técnica se ha utilizado ampliamente en el manejo de desarreglos internos y otras patologías de la articulación temporomandibular y ha demostrado resultados clínicos favorables en términos de reducción del dolor y mejora funcional.

En los últimos años, se han introducido varias terapias coadyuvantes intraarticulares para mejorar los efectos terapéuticos de la artrocentesis de la ATM. El ácido hialurónico es uno de los agentes más utilizados debido a sus propiedades viscoelásticas, lubricantes y antiinflamatorias. Las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico pueden ayudar a restaurar las propiedades fisiológicas del líquido sinovial, mejorar la lubricación articular y contribuir a la reducción del dolor y la recuperación funcional. La fibrina rica en plaquetas inyectable (i-PRF) es un concentrado plaquetario autólogo que contiene una alta concentración de factores de crecimiento y citoquinas que pueden promover la cicatrización tisular, la angiogénesis y los procesos regenerativos dentro de las estructuras articulares. La proloterapia con dextrosa también ha ganado interés como terapia de inyección regenerativa que puede estimular la actividad de los fibroblastos, mejorar la reparación del tejido conectivo y potencialmente mejorar la estabilidad y función articular.

Aunque estas modalidades de tratamiento intraarticular se han utilizado cada vez más en la práctica clínica, la evidencia disponible sobre su efectividad comparativa cuando se utilizan junto con la artrocentesis de la ATM sigue siendo limitada. La mayoría de los estudios anteriores han evaluado estas terapias por separado, y existe una falta de estudios comparativos prospectivos que evalúen diferentes coadyuvantes intraarticulares dentro del mismo diseño de estudio clínico.

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos de la artrocentesis de la articulación temporomandibular realizada sola y la artrocentesis combinada con diferentes tratamientos coadyuvantes intraarticulares, incluidos el ácido hialurónico, la fibrina rica en plaquetas inyectable (i-PRF) y la proloterapia con dextrosa. Se incluyeron en el estudio pacientes diagnosticados con trastornos de la articulación temporomandibular y que presentaban dolor articular y limitación funcional, según criterios de inclusión y exclusión predefinidos. Tras la evaluación clínica y radiológica, los pacientes elegibles se asignaron a cuatro grupos de tratamiento: artrocentesis sola, artrocentesis combinada con inyección de ácido hialurónico, artrocentesis combinada con fibrina rica en plaquetas inyectable (i-PRF) y artrocentesis combinada con proloterapia con dextrosa.

Todos los procedimientos se realizaron en condiciones clínicas estandarizadas. La artrocentesis de la articulación temporomandibular se llevó a cabo utilizando una técnica convencional de dos agujas para irrigar el espacio articular superior. Tras el lavado, se administró el agente intraarticular designado según el grupo de tratamiento. Los resultados clínicos se evaluaron utilizando parámetros estandarizados que incluían la intensidad del dolor evaluada mediante la escala visual analógica (EVA), la apertura bucal máxima y la mejora funcional de los movimientos mandibulares. Se realizó un seguimiento de los pacientes en intervalos postoperatorios predefinidos, y se analizaron los cambios en los parámetros clínicos para evaluar la efectividad del tratamiento.

Se espera que los resultados de este estudio proporcionen datos clínicos comparativos sobre la efectividad de las diferentes terapias coadyuvantes intraarticulares utilizadas con la artrocentesis de la articulación temporomandibular. Los hallazgos pueden contribuir a la base de evidencia actual y ayudar a los clínicos a seleccionar la estrategia de tratamiento mínimamente invasiva más apropiada para pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular.