ピアサポート介入が糖尿病患者の血糖コントロールと経済的負担に及ぼす影響 (PSI)

世界的に、糖尿病は、主に増大する医療費と慢性的合併症に伴う生活の質の低下により、医療システムとコミュニティにとって増大する課題となっています。 治療の進歩にもかかわらず、長期的に厳格な血糖コントロールを達成するための糖尿病管理は依然として複雑で煩雑であり、失敗した場合には意図せず心血管および細小血管合併症の悪化を招きます。 健康的な生活習慣、適切な食事、糖尿病患者の服薬遵守は、糖尿病合併症の予防および良好な血糖コントロールの維持に不可欠な要素です。 しかしながら、多くの糖尿病患者は、疾患の複雑な性質とその管理の難しさから糖尿病予防に失敗しています。 したがって、糖尿病患者は疾患を理解し対処するのを助けるための自己管理教育が必要です。 ピアサポートは、糖尿病ケアへの有望で実行可能かつ文化的に適切な強化策と見なされており、最近では糖尿病自己管理の潜在的なリソースとして見出されています。 それは糖尿病合併症の予防および糖尿病患者の健康アウトカムの向上に効果的です。

治療の進歩にもかかわらず、血糖目標の達成は、糖尿病患者の相当な割合において未達成のニーズです。 米国の医療効果データおよび情報セットからの報告によると、ヘモグロビンA1c<7.0%（53 mmol/mol）は、民間保険加入集団の約40％、メディケイド加入糖尿病患者の約30％しか達成されていません。 これらの数字は、先進的な治療にもかかわらず、多くの個人が血糖目標を達成するのに苦労していることを示唆しています。 血糖コントロール改善におけるピアサポートの臨床的有効性は、遍在する研究結果によって支持されています。 13件の無作為化比較試験のメタ分析では、ピアサポート介入は通常ケアと比較してHbA1cを平均-0.57%（95% CI -0.78〜-0.36）減少させることがわかりました。 重要なことに、中程度または高い接触強度の介入では利益がより大きく、低頻度のプログラムでは有意な効果は示されませんでした。別の17件の研究のメタ分析では、対照群と比較してピアサポート群で約0.24%（95% CI 0.05-0.43）のより小さいが依然として有意なHbA1c改善が示されました。

これらの知見は、糖尿病ケアにおけるピアサポート戦略の有効性の可能性と変動性の両方を強調しています。 同様に、ウガンダで実施された研究では、糖尿病患者にピアサポートプログラムを実施した後のHbA1cレベルの改善を示し、医療現場における糖尿病ケアを強化するための実行可能な介入であると結論づけました。 エチオピアでは、糖尿病患者の50％未満が適切な糖尿病ケアを受けています。 国内での糖尿病教育および血糖モニタリングへのアクセスの欠如は、貧困および様々な社会的・経済的理由による治療中断と頻繁に関連する高血糖の不十分なコントロールをもたらします。 糖尿病患者の約95％が自宅で血糖値を自己モニタリングせず、33％が一貫して服薬せず、75％が糖尿病のコントロール不良により直接的または間接的に入院する必要があります。 糖尿病自己管理を促進するために、医師、栄養士、ソーシャルワーカーによる集中的な一対一セッションが提供され、様々な医療現場で効果的であることがわかりました。 しかしながら、このようなアプローチは、糖尿病が非常に蔓延し専門医療従事者の供給が限られている低・中所得国（LMIC）の日常ケア内で拡大することが困難です。 これらの環境では、ピアサポートは個人がより健康的な行動を採用し維持し、糖尿病の負担に対処するのを助ける実用的な選択肢を提供します。

臨床的利益に加えて、資源制約のある医療システムにおける医療プログラムの採用に関する決定は、その予想される経済的影響、すなわち許容可能なコストで患者の健康を改善するかどうかに依存します。 糖尿病は、高額の自己負担費用、不十分な保険適用、必要な医療の高コストにより、エチオピアおよびその他の低資源環境における患者に重大な財政的負担をかけます。 南西シェワゾーンでの横断研究では、糖尿病ケアの月平均費用は37.7米ドルであり、直接費用が総負担の75％以上を占めていることがわかりました。 アディスアベバでの別の研究では、糖尿病患者1人あたりの月間直接費用の中央値が21.8米ドルであると報告され、患者および介護者による重大な生産性損失も示されました。 これらの財政的圧力は、一貫した糖尿病ケアへのアクセスを制限し、その合併症を悪化させる可能性があります。 ピアサポート介入の費用便益分析は多くの医療現場で十分に報告されていませんが、一部のデータはコスト削減が可能であることを示唆しています。 英国のRAPSID無作為化比較試験などの国際的証拠では、参加者1人あたりのピアサポートの年間実施費用はわずか13.84ポンドであり、糖尿病患者へのピアサポート介入の提供は臨床アウトカムの改善だけでなく、参加者1人あたりの医療サービスの使用量を減少させることで正味のコスト削減も生み出すという利点があると結論づけました。 同様に、オーストリアの試験では、グループベースのピアサポート参加者は対照群よりも入院期間が短く、治療開始後2年間で患者1人あたり約1,660ユーロのコスト削減がもたらされました。 これらの知見を踏まえると、ピアサポートは潜在的にコスト削減可能で拡張可能なアプローチであるように思われます。

これらの研究からの肯定的な知見は有望ですが、糖尿病患者の臨床アウトカムおよびその包括的な経済的実現可能性の両方に対するピアサポートの効果を評価する無作為化比較試験の数は限られています。 ピアサポートが患者の直接的な経済的負担にどのように肯定的に影響するかを理解することの関連性は、医療提供システムに関連するものだけでなく、自己負担支出が医療受診の主要な障害となっているLMICにとって特別な重要性を持ちます。 血糖コントロールに対するピアサポートの影響に関しては、糖尿病患者におけるピアサポートと血糖コントロール効果の関係について多くの研究がありますが、異なる試験の結果は完全に一貫していません。 さらに、エチオピアの医療現場のような低資源環境において特にピアサポートを実施するためのガイドラインはありません。 したがって、本研究は、ピアサポート教育介入の血糖コントロールへの効果および糖尿病患者への経済的影響について報告します。