代償不全心不全における心臓リハビリテーション

心不全は、心臓が体の代謝要求を満たすのに十分な心拍出量を維持できない進行性の臨床症候群です。 代償不全性心不全は、入院を必要とする急性または亜急性の悪化を表し、著しい罹患率、長期の入院期間、高い再入院率と関連しています。 一次的な心臓障害を超えて、代償不全性心不全の患者は、呼吸筋機能障害や末梢骨格筋異常を含む二次的な全身的影響を一般的に発症し、これらはいずれも運動耐容能の低下、症状負担、および機能予後の悪化に独立して寄与しています。

吸気筋力低下は、心不全患者の約30〜50％に認められ、横隔膜の低灌流、慢性過換気、および全身性炎症および異化プロセスの組み合わせによって生じると考えられています。 この筋力低下は、呼吸仕事量の増加、換気効率の低下、および呼吸困難の知覚の増強につながり、身体活動をさらに制限し、機能低下を加速させる悪循環を作り出します。 吸気筋トレーニング（IMT）は、吸気筋に漸進的な抵抗負荷をかけることでこのメカニズムを対象とし、横隔膜の筋力、換気効率、および自律神経調節の改善を促進します。 いくつかの研究は、安定した心不全集団におけるIMTの吸気筋機能、運動能力、および生活の質に対する良好な効果を実証しています。しかしながら、急性代償不全期におけるその適用に関する証拠は依然として限られています。

心不全における末梢骨格筋機能障害は、タイプI酸化筋線維からタイプII解糖性筋線維へのシフト、ミトコンドリア密度の減少、酸素利用の障害、および不使用、神経ホルモン活性化、全身性炎症によって引き起こされる筋萎縮によって特徴づけられます。 これらの変化は、代償不全期および長期の安静臥床期間中に特に顕著です。 機能的電気刺激（FES）は、随意運動の心血管要求を回避する筋活動の受動的アプローチを提供し、血行動態が不安定または重度の機能低下をきたした患者にとって潜在的に適切な介入となり得ます。 FES誘発筋収縮は、心不全集団において局所血流の改善、酸化酵素活性の増強、および好ましい筋線維タイプのリモデリングを促進することが示されています。

IMTとFESの確立された個別の利点にもかかわらず、これまでに代償不全性心不全で入院した患者におけるこれら2つの様式の併用を調査した研究はありません。 それらを組み合わせる生理学的根拠は、運動耐容能の中心（呼吸筋）と末梢（骨格筋）の両方の構成要素を同時に対処するという概念に基づいており、これは単独の介入と比較して、機能的能力および臨床転帰において相加的または相乗的な改善を生み出す可能性があります。

この研究は、代償不全性心不全患者において、IMT単独または単独の医学的治療と比較して、通常の医学的治療に併用IMTとFESを追加することが、心機能、吸気筋力、および機能的能力においてより大きな改善をもたらすと仮定しています。 この知見は、この高リスク集団に対する早期の包括的な心臓リハビリテーション戦略の開発に貢献する可能性があります。