心肺蘇生法における遠隔医療支援と従来型電話指導の比較 (TACTIC)

院外心停止（OHCA）は、バイスタンダーによる早期の心肺蘇生（CPR）が生存率を大幅に向上させる可能性のある生命を脅かす緊急事態です。 緊急通報受付担当者は、しばしば電話を通じてバイスタンダーにCPRを実施するよう指導します。この方法は、ディスパッチャー支援CPR（DA-CPR）として知られています。 このアプローチは世界中でバイスタンダーCPRの実施率を向上させてきましたが、音声通信のみに依存しているため、状況を評価し効果的にCPRを指導する能力が限られる可能性があります。

通信技術の進歩に伴い、ビデオベースの通信がより広く利用可能になっています。 遠隔医療支援CPR（TA-CPR）では、ディスパッチャーや緊急医療提供者がライブビデオ通話を通じて患者と救助者を見ることができ、リアルタイムの視覚的フィードバックを提供することでCPRのパフォーマンスを向上させる可能性があります。 しかし、このアプローチが実世界の緊急医療サービス（EMS）システムにおいて転帰を改善するかどうかについてのエビデンスはまだ限られています。

本研究は、外傷性でないOHCAが疑われる成人患者において、TA-CPRと従来のDA-CPRの有効性を比較することを目的としています。 本研究は、タイ・バンコクの病院ベースのEMSシステム内で実施される実用的クラスターロンダム化比較試験として設計されています。 個々の患者をランダム化する代わりに、CPR指導プロトコルを月単位（クラスターランダム化）で割り当てます。 各月において、すべての適格患者はTA-CPRプロトコルまたはDA-CPRプロトコルのいずれかを受けます。

両群において、胸骨圧迫の開始を遅らせないように、まず音声通信を通じてCPR指導が提供されます。 TA-CPR群では、通話者のデバイス能力やカメラを保持する別の人物の有無などの要因に応じて、可能であればビデオ通信に切り替えることができます。 DA-CPR群では、終始音声通信のみが使用されます。

本研究には、参加EMSユニットによって管理される、外傷性でない心停止が疑われる成人患者（18歳以上）が含まれます。 蘇生が拒否された場合、場所が安全でない場合、心停止がEMS職員によって目撃された場合、またはコミュニケーションの障壁によりCPR指導が妨げられる場合、患者は除外されます。

本研究の主要アウトカムは、EMS到着前にバイスタンダーCPRを受けた患者の割合です。 副次アウトカムには、バイスタンダーがEMS到着まで胸骨圧迫を継続するかどうか、応答者が割り当てられたプロトコルにどの程度従うか、および自発循環の回復や生存などの選択された患者転帰が含まれます。

データは、EMS心停止登録簿と病院の医療記録から収集されます。 ディスパッチャーと応答者の通信の音声記録をレビューし、研究プロトコルへの遵守状況を評価します。 本研究の結果は、ディスパッチャー支援CPRにビデオ通信を追加することが実世界のEMS環境において追加の利益をもたらすかどうかを判断し、緊急医療システムにおける遠隔医療の将来の実施に情報を提供するのに役立ちます。