重度の再生不良性貧血を治療するためのウサギ抗胸腺細胞グロブリンと Campath-1H の比較
H-ATG / CsA治療後の難治性汎血球減少症または最適以下の血液学的反応を伴う再生不良性貧血患者における免疫抑制のランダム化試験
汎血球減少症と低細胞性骨髄を特徴とする重度の再生不良性貧血は、免疫抑制療法、通常は抗胸腺細胞グロブリン (ATG) とシクロスポリン (CsA) の組み合わせによって効果的に治療されます。 このレジメン後の生存率は、同種幹細胞移植で達成されたものと同等です。 しかし、約 1/3 の患者は ATG/CsA 後に血球数の改善を示さないでしょう。 一般的な経験と小規模なパイロット研究は、そのような患者はさらなる免疫抑制から利益を得る可能性があることを示唆しています. さらに、私たち自身の臨床データの分析は、輸血非依存が達成された場合でも、ATGの単一コースに対する血球数の反応が悪い患者は、強力な血液学的改善を示した患者よりも予後が著しく悪いことを示唆しています. そのような場合の管理は不確実です。
この研究では、h-ATG に抵抗性の患者 (重度の汎血球減少症の継続)、または血球数がわずかに改善しただけの患者 (血液反応が弱い患者) を登録して、ウサギ ATG (サイモグロブリン、r-ATG) として送達されるさらなる免疫抑制療法を受けます。 )またはT細胞に対するヒト化モノクローナル抗体、アレムツズマブ(Campath-1H)。 主要評価項目は、重度の再生不良性貧血の基準をもはや満たしていないと定義される 3 か月時点での反応率です。 再発、3 か月での造血回復の堅牢性、生存および発作性夜間ヘモグロビン尿症 (PNH)、骨髄異形成および急性白血病へのクローン進化が副次評価項目となります。
調査の概要
詳細な説明
汎血球減少症と低細胞性骨髄を特徴とする重度の再生不良性貧血は、免疫抑制療法、通常は抗胸腺細胞グロブリン (ATG) とシクロスポリン (CsA) の組み合わせによって効果的に治療されます。 このレジメン後の生存率は、同種幹細胞移植で達成されたものと同等です。 しかし、約 1/3 の患者は ATG/CsA 後に血球数の改善を示さないでしょう。 一般的な経験と小規模なパイロット研究は、そのような患者はさらなる免疫抑制から利益を得る可能性があることを示唆しています. さらに、私たち自身の臨床データの分析は、輸血非依存が達成された場合でも、ATGの単一コースに対する血球数の反応が悪い患者は、強力な血液学的改善を示した患者よりも予後が著しく悪いことを示唆しています. そのような場合の管理は不確実です。
この研究では、h-ATG に抵抗性の患者 (重度の汎血球減少症の継続) または血球数のわずかな改善しか認められない患者 (血液反応が弱い患者) を登録して、ウサギ ATG (サイモグロブリン、r-ATG) として送達されるさらなる免疫抑制療法を受けます。または T 細胞に対するヒト化モノクローナル抗体、アレムツズマブ (Campath-1H)。 主要エンドポイントは、重度の再生不良性貧血の基準をもはや満たしていないと定義された6か月での応答率になります。 再発、6 か月での造血回復の堅牢性、生存および発作性夜間ヘモグロビン尿症 (PNH)、骨髄異形成および急性白血病へのクローン進化が副次評価項目となります。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
NIHで確認された重度の再生不良性貧血:
骨髄の細胞性が 30% 未満 (リンパ球を除く)
次のうち少なくとも 2 つ:
-好中球の絶対数が500 / microL未満。
-血小板数が20,000 /マイクロL未満;
網状赤血球数が 60,000/μL 未満。
-h-ATG / CsAの以前のコースに不応性の重度の再生不良性貧血は、治療から3か月後に定義され、h-ATGを受けてから4年以内です。
また
h-ATG/CsA による初期免疫抑制に対する最適以下の応答は、3 か月で血小板および網状赤血球数が 50,000 /microL 未満であることによって定義されます。
2歳以上
除外基準:
ファンコニ貧血の診断。
細胞遺伝学上のクローン障害の証拠。 超重度の好中球減少症 (ANC 200/microL 未満) の患者は、細胞遺伝学の結果が入手できないか保留中の場合、最初は除外されません。 クローン性障害の証拠が後で特定された場合、被験者は研究を中止します。
-ウサギATGまたは高用量シクロホスファミド(200 mg / kgまたは同等物)による以前の治療コース。
適切な治療に十分に反応しない感染症。
HIVの血清陽性を含む基礎免疫不全状態。
登録後2週間以内にハーブサプリメントEchinacea purpureaまたはUsnea barbata(老人のひげ)を中止しなかった.
-Campath-1Hまたはその成分に対する以前の過敏症。
7-10日以内に死亡する可能性が高い、またはプロトコール療法に耐える患者の能力を排除するような重症度の瀕死状態または併発する肝臓、腎臓、心臓、神経、肺、感染症、または代謝性疾患。
アクティブな化学療法を受けている、または血液学的効果のある薬を服用している癌の潜在的な被験者は適格ではありません。
血清クレアチニンが2.5mg/dL以上。
現在の妊娠中または授乳中、または避妊薬を服用したくない。
-研究の調査的性質を理解できない、またはインフォームドコンセントを提供できない。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:r-ATG/シクロスポリン
難治性汎血球減少症またはウマATG治療後の血液学的反応が最適以下の再生不良性貧血患者におけるウサギ抗胸腺細胞グロブリン(r-ATG)/シクロスポリン(CsA)とカンパス-1Hのランダム化試験。
ウサギATG / CsAを投与された被験者には、ウサギATG 3.5mg/kg/日を5日間、CsA 10mg/kg/日を1日2回、6か月間経口投与します(12歳未満の子供には15mg/kg/日。
Campath-1Hを投与された被験者は、10日間静脈内注入されます。
成人被験者は 10mg/日 (子供: 0.2mg/kg/日) を投与されます。
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ウサギATG 3.5mg/kg/日連続5日間
他の名前:
CsA 10mg/kg/日を 1 日 2 回、6 か月間経口投与 (12 歳未満の子供には 15mg/kg/日。
他の名前:
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実験的:アレムツズマブ (Campath-1H)
難治性汎血球減少症またはウマATG治療後の最適以下の血液学的反応を伴う再生不良性貧血患者におけるウサギ抗胸腺細胞グロブリン(ATG)/シクロスポリン(CsA)とCampath-1Hのランダム化試験。
ウサギATG / CsAを投与された被験者には、ウサギATG 3.5mg/kg/日を5日間、CsA 10mg/kg/日を1日2回、6か月間経口投与します(12歳未満の子供には15mg/kg/日。
Campath-1Hを投与された被験者は、10日間静脈内注入されます。
成人被験者は 10mg/日 (子供: 0.2mg/kg/日) を投与されます。
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Campath-1H IV 10日。
成人:10mg/日(小児:0.2mg/kg/日)
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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参加者は重度の再生不良性貧血の基準を満たしていません。
時間枠:6ヶ月
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6か月の治療に対する反応によって測定された、重度の再生不良性貧血の基準を満たさなくなった参加者の数
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6ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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網状赤血球または血小板数を伴う堅牢な血液学的回復を伴う参加者の数
時間枠:6ヶ月
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-網状赤血球または血小板数が50,000 / uL以上の堅牢な血液学的回復を伴う参加者の数
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6ヶ月
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参加者における再発の累積発生率
時間枠:3年
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参加者における疾患再発の累積発生率
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3年
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参加者におけるクローン進化の累積発生率
時間枠:3年
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発作性夜間ヘモグロビン尿症(PNH)、骨髄異形成または急性白血病のいずれかの参加者におけるクローン進化の累積発生率。
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3年
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重症再生不良性貧血の基準を満たさなくなった参加者の割合。
時間枠:3ヶ月と6ヶ月
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治療への反応によって測定される、重度の再生不良性貧血の基準を満たさなくなった参加者の割合
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3ヶ月と6ヶ月
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Danielle M Townsley, M.D.、National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Young NS, Maciejewski J. The pathophysiology of acquired aplastic anemia. N Engl J Med. 1997 May 8;336(19):1365-72. doi: 10.1056/NEJM199705083361906. No abstract available.
- Scheinberg P, Nunez O, Weinstein B, Scheinberg P, Wu CO, Young NS. Activity of alemtuzumab monotherapy in treatment-naive, relapsed, and refractory severe acquired aplastic anemia. Blood. 2012 Jan 12;119(2):345-54. doi: 10.1182/blood-2011-05-352328. Epub 2011 Nov 8.
- Mathe G, Amiel JL, Schwarzenberg L, Choay J, Trolard P, Schneider M, Hayat M, Schlumberger JR, Jasmin C. Bone marrow graft in man after conditioning by antilymphocytic serum. Br Med J. 1970 Apr 18;2(5702):131-6. doi: 10.1136/bmj.2.5702.131.
- Stein RS, Means RT Jr, Krantz SB, Flexner JM, Greer JP. Treatment of aplastic anemia with an investigational antilymphocyte serum prepared in rabbits. Am J Med Sci. 1994 Dec;308(6):338-43. doi: 10.1097/00000441-199412000-00005.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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