MICI-CMV:サイトメガロウイルスによる感染を伴う原因不明の炎症性腸疾患の再発性発作におけるバルガンシクロビル

サイトメガロ ウイルス (CMV) は、ヘルペス ウイルス科の DNA ウイルスです。 それは人の間で伝染し、感染が広まっている場合でも (35 歳以上の人の 50 ～ 80% が CMV 免疫グロブリン G 陽性)、免疫力のある人には無症候性であることがよくあります。 しかし、免疫不全の人々の場合、このような感染症は特定の頻度、表現、および深刻さを帯び、消化管への攻撃の頻度が高くなります (CMV 大腸炎)。

免疫力が正常な人の場合、大腸炎は腹痛を伴う熱性の血性下痢を引き起こします。 大腸炎の診断は遅れることが多く、合併症を伴う症例が報告されています（消化管出血、有毒な巨大結腸および穿孔）。 大腸炎の内視鏡的側面は特異的ではなく、診断は血清学、解剖病理学または免疫化学に基づいています。 最近では、PCR アプローチにより、より感度の高い診断が可能になりました。

CIBD の生理病理学における CMV の関与:

大腸炎へのCMVの関与はまれですが、免疫力のある人にとっては確実ですが、CIBDのトリガーと罹患率への関与はまだ解決されていません.

一部の著者は、CMV による感染がトリガー要因として CIBD に作用する可能性があると考えています。 CIBDの発症と一致するCMV大腸炎の2例が報告されているので。 他の著者にとって、CMV による感染は、結腸粘膜の潰瘍性病変を引き起こす直接的な病原性によって作用し、CIBD を誘発することなく模倣するだけです。

第 3 の仮説は、CMV による感染が炎症性腸疾患を増悪因子として悪化させるというものです。

いずれの場合も、CIBD に苦しむ人々は、免疫抑制治療 (コルチコイド、シクロスポリン、アザチオプリン、およびメトトレキサート) および炎症自体 (プロニング要因であると考えられています) により、CMV による感染に非常にさらされています。

CMV と嚢炎:

嚢炎は、結腸全摘術後の最も一般的な長期合併症です。 通常は抗生物質療法で治癒しますが、15％の症例で慢性化し、治癒が困難な難治性嚢炎になります。

CMV による感染症は、臨床的および内視鏡的な観点から慢性嚢炎を模倣することができます。 そのような場合、バルガンシクロビル治療 (10mg/kg/日) が 21 日間の治療期間にわたって有意な改善をもたらすことが示されました。

結論：

CMV による感染は重要な役割を果たしているようであり、CIBD の生理病理学において考慮に入れる必要があります。 必ずしも検索されているわけではないため、過小評価されている可能性がありますが、トリガー要因または治療抵抗要因である可能性があります. 再発性発作に対して使用される免疫抑制薬、特にシクロスポリンは、ウイルスの再活性化を促進します。 その後、CIBD の再発発作は、CMV 感染によって複雑になる可能性があります。 そのため、CMV による感染を伴う CIBD の再発発作に対する抗ウイルス治療の関連性を確立することは興味深い可能性があります。

この研究の主な目的は、サイトメガロウイルスによる感染を伴う原因不明の炎症性腸疾患の再発発作に対するバルガンシクロビルの関連性を実証することです。 目標は、90% (バルガンシクロビル治療患者の場合) に対して 50% (プラセボ治療患者の場合) の 3 か月後の寛解 (コルチコイドの中止または用量をプレドニゾンと同等の 20 mg 未満に減らすことを含む) を達成することです。次の6か月。

二次的な目的は次のとおりです。

• CMV 免疫グロブリン G 血清学および結腸生検での PCR の結果の逆転。
• 組織学的病変の外観の改善
• 結腸切除術の数の減少
• バルガンシクロビル耐性とその副作用の評価