MICI-CMV: Valgansikloviiri toistuvissa kryptogeenisten tulehduksellisten suolistosuolisairauksien sytomegaloviruksen aiheuttaman infektion yhteydessä

Sytomegalovirus (CMV) on DNA-virus herpesvirusperheestä. Se tarttuu ihmisten välillä, ja vaikka infektio on laajalle levinnyt (50–80 % yli 35-vuotiaista ihmisistä on CMV-immunoglobuliini G-positiivisia), se on usein oireeton immunokompetenteilla ihmisillä. Kuitenkin immuunipuutteisilla ihmisillä tällainen infektio on erityisen yleistä, ilmentymistä ja vakavuutta, ja ruoansulatuskanavaan kohdistuu usein hyökkäys (CMV-koliitti).

Immunokompetenteille ihmisille paksusuolentulehdus aiheuttaa kuumeista veristä ripulia, johon liittyy vatsakipuja. Koliittidiagnoosi on usein myöhässä, ja komplikaatioita on raportoitu (ruoansulatuskanavan verenvuoto, myrkyllinen jättiläinen paksusuoli ja perforaatio). Koliitin endoskooppinen puoli ei ole spesifinen ja diagnoosi perustuu serologiaan, anatomopatologiaan tai immunokemiaan. Viime aikoina PCR-menetelmät ovat mahdollistaneet herkemmän diagnoosin.

CMV OSALLISTUMINEN CIBD:N FYSIOPATOLOGIAN:

Vaikka CMV-osallistuminen paksusuolentulehdukseen on harvinaista, mutta varmaa immuunikompetenssille ihmisille, sen osuutta CIBD:n laukaisuun ja sairastumiseen ei ole vielä ratkaistu.

Jotkut kirjoittajat ajattelevat, että CMV-infektio voi vaikuttaa CIBD:hen laukaisevana tekijänä; koska on raportoitu 2 CMV-koliittitapausta, jotka osuivat samaan aikaan CIBD:n puhkeamisen kanssa. Muille kirjoittajille CMV-infektio vaikuttaa suoraan patogeenisyyteen ja aiheuttaa haavaisia ​​vaurioita paksusuolen limakalvolle ja vain jäljittelee CIBD:tä laukaisematta sitä.

Kolmas hypoteesi on, että CMV-infektio pahentaa tulehduksellisia suolistosairauksia, jotka toimivat pahentavana tekijänä.

Kaikissa tapauksissa CIBD:stä kärsivät ihmiset ovat erittäin alttiina CMV-infektiolle immunosuppressiivisen hoidon (kortikoidit, syklosporiini, atsatiopriini ja metotreksaatti) ja itse tulehduksen (jonka oletetaan olevan altistava tekijä) vuoksi.

CMV ja POUCHITIS:

Pouchitis on yleisin pitkäaikainen komplikaatio täydellisen proktokolektomian jälkeen. Yleensä se voidaan parantaa antibioottihoidolla, mutta 15 prosentissa tapauksista se muuttuu krooniseksi ja muuttuu vaikeasti parannettavaksi tulenkestäväksi pussitulehdukseksi.

CMV-infektio voi jäljitellä kroonista pussitulehdusta kliinisestä ja endoskooppisesta näkökulmasta. Tällaisissa tapauksissa oli osoitettu, että Valgansikloviirihoito (10 mg/kg/vrk) johti merkittävään paranemiseen 21 päivän hoitojakson aikana.

PÄÄTELMÄ:

CMV-infektiolla näyttää olevan tärkeä rooli, ja se on otettava huomioon CIBD:n fysiopatogeniassa. Todennäköisesti aliarvioitu, koska sitä ei välttämättä etsitä, se voi olla laukaiseva tekijä tai hoitoresistenssitekijä. Immunosuppressiiviset lääkkeet, joita käytetään toistuviin kohtauksiin, erityisesti syklosporiini, edistävät viruksen uudelleenaktivoitumista. Sitten CMV-infektio voi monimutkaistaa toistuvia CIBD-kohtauksia. Tästä syystä voisi olla mielenkiintoista selvittää antiviraalisen hoidon merkitys toistuville CIBD-kohtauksille, joissa on CMV-infektio.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on osoittaa Valgansiklovirin merkitys toistuvissa kryptogeenisten tulehduksellisten suolistosuolistosairauksien kanssa, joihin liittyy sytomegalovirusinfektio. Tavoitteena on saavuttaa 90 % (valgansikloviirihoitoa saaneilla potilailla) verrattuna 50 %:iin (plaseboa saaneilla potilailla) remissio 3 kuukauden kuluttua (mukaan lukien kortikoidihoidon lopettaminen tai niiden annoksen pienentäminen alle 20 mg:aan prednisonia ekvivalenttia) ilman ylittymistä. seuraavat 6 kuukautta.

Toissijaiset tavoitteet ovat:

• CMV-immunoglobuliini G:n serologian ja PCR-tulosten kumoaminen paksusuolen biopsioista.
• Histologisten leesioiden ulkonäön paraneminen
• Kolektomioiden määrän vähentäminen
• Valgansikloviiritoleranssin ja sen sivuvaikutusten arviointi