MICI-CMV: валганцикловир в рецидивирующих приступах криптогенных воспалительных заболеваний кишечника с инфекцией цитомегаловирусом

Цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой ДНК-вирус из семейства вирусов герпеса. Он передается от человека к человеку, и даже если инфекция широко распространена (от 50 до 80% людей старше 35 лет имеют положительный результат на ЦМВ-иммуноглобулин G), у иммунокомпетентных людей она часто протекает бессимптомно. Однако у людей с ослабленным иммунитетом такая инфекция приобретает особую частоту, выраженность и серьезность с высокой частотой поражения пищеварительного тракта (ЦМВ-колит).

У иммунокомпетентных людей колит вызывает лихорадочную кровавую диарею, сопровождающуюся болями в животе. Диагноз колита часто ставится поздно, и сообщалось о случаях с осложнениями (пищеварительное кровотечение, токсическая гигантская толстая кишка и перфорация). Эндоскопический аспект колита неспецифичен, и диагноз основывается на серологических, анатомопатологических или иммунохимических данных. В последнее время подходы ПЦР позволили поставить более точную диагностику.

ВОВЛЕЧЕНИЕ ЦМВ В ФИЗИОПАТОЛОГИИ ХЗБ:

Несмотря на то, что участие ЦМВ в колитах встречается редко, но обязательно для иммунокомпетентных людей, его участие в возникновении ХЗК и заболеваемости еще не решено.

Некоторые авторы считают, что заражение ЦМВ может действовать на ХЗК как триггерный фактор; так как было зарегистрировано 2 случая ЦМВ-колита, совпадающих с началом CIBD. По мнению других авторов, ЦМВ-инфекция действует по принципу прямой патогенности, вызывая язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, и лишь имитирует ХЗК, не провоцируя его.

Третья гипотеза заключается в том, что инфицирование ЦМВ усугубляет воспалительные заболевания кишечника, выступая в качестве усугубляющего фактора.

Во всех случаях люди, страдающие CIBD, сильно подвержены заражению ЦМВ из-за иммуносупрессивного лечения (кортикоиды, циклоспорин, азатиоприн и метотрексат) и самого воспаления (которое предположительно является провоцирующим фактором).

ЦМВ И ПОУХИТИС:

Поухит является наиболее частым долговременным осложнением тотальной проктоколэктомии. Обычно его можно вылечить с помощью антибиотикотерапии, но в 15% случаев он переходит в хроническую форму и переходит в трудно поддающийся лечению рефрактерный резервуарный илеит.

Заражение ЦМВ может имитировать хронический поухит с клинической и эндоскопической точки зрения. Было показано, что в таких случаях лечение валганцикловиром (10 мг/кг/день) приводило к значительному улучшению в течение 21-дневного периода лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Инфекция ЦМВ, по-видимому, играет важную роль и должна учитываться в физиопатогенезе CIBD. Вероятно, недооценен, поскольку его не обязательно искать, он может быть пусковым фактором или фактором резистентности к лечению. Иммунодепрессанты, применяемые при рецидивирующих приступах, особенно циклоспорин, способствуют реактивации вируса. Затем повторные приступы CIBD могут осложняться ЦМВ-инфекцией. Вот почему может быть интересно установить актуальность противовирусного лечения при рецидивирующих приступах ХЗБК с инфекцией ЦМВ.

Основная цель этого исследования — продемонстрировать актуальность валганцикловира при рецидивирующих приступах криптогенных воспалительных заболеваний кишечника с инфекцией цитомегаловирусом. Цель состоит в том, чтобы достичь 90% (для пациентов, получавших валганцикловир) по сравнению с 50% (для пациентов, получавших плацебо) ремиссии через 3 месяца (включая отмену кортикоидов или снижение их дозы до менее чем 20 мг эквивалента преднизона) без каких-либо рецидивов в течение 3 месяцев. 6 следующих месяцев.

Второстепенные цели:

• Инверсия серологии иммуноглобулина G CMV и результатов ПЦР при биопсии толстой кишки.
• Улучшение внешнего вида гистологических поражений
• Уменьшение количества колэктомий
• Оценка переносимости валганцикловира и его побочных эффектов