がんの痛みのケアを改善するためのコーチング

背景: 小規模なランダム化試験が 2001 年に実施され、慎重に構成された 1 回限りの個別化された教育とコーチング介入が、がん関連の痛みに苦しむ患者に重要な臨床的利益をもたらす可能性があるという予備的な証拠が提供されました。 この研究では、より大規模でより多様な患者集団に対する介入の影響は調査されていません。介入による利益の持続期間。または利益が達成される経路。 このプロジェクトは、緩和と医師と患者のコミュニケーションに関する文献に基づいてこれらの問題に対処することを試みます。

目的/仮説: この研究の主な目的は、患者と医療提供者の間でより効果的なパートナーシップを構築することにより、疼痛管理の障壁を軽減することです。

具体的な目的: この研究の目的は次のとおりです。1) 標準的な教育介入と、対面でカスタマイズされた教育およびコーチングの、痛み、がん関連症状、健康関連の生活の質に対する効果を比較すること。 2) 痛みの自己管理とケアへの参加に関する自己効力感に対する、カスタマイズされた教育とコーチングの効果を推定する。 3) 介入の有益な効果の根底にあるメカニズムを調査する。

研究デザイン: 提案された研究は、「教育のみ」と、患者の活性化 (TEC) のためのカスタマイズされた教育およびコーチングを比較するランダム化比較試験です。 参加する 3 つの医療システムのいずれかで腫瘍専門医の診察を受ける予定の適格な患者がこの研究に参加するよう招待されます。 同意した患者は、TEC または教育のみにランダムに割り当てられます。 この介入は、予定されている腫瘍科訪問の直前の短いセッション中に適用されます。 割り当ては医師、面接官、データアナリストから隠蔽されます。 通常のケアグループに割り当てられた患者は、がん性疼痛に関する標準的な情報小冊子の内容を確認します。 保健教育者が重要な学習ポイントを確認し、質問に答えます。 TEC グループに割り当てられた患者は、痛みの自己管理とケアへの参加の両方について自己効力感を向上させることを目的とした介入を受けます。 データは、インデックス訪問（個人面接）の直前に、専用の待合室で患者から収集されます。インデックス訪問中（音声録音）。そして訪問後 2 週間、6 週間、12 週間後 (電話インタビュー)。 この研究は、介入の有効性を評価することに加えて、潜在的な仲介者と中間結果（態度、信念、自己効力感、患者参加、ケアの質、遵守）を測定し、介入の有益な効果の根底にあるメカニズムを調べることを目的としています。 この研究は、介入の利益が態度や信念の変化によって、あるいは自己効力感の変化によってより強力に減衰するかを調べることにより、社会認知理論のテストに貢献することになる。

がんとの関連性: 制御できないがんによる痛みは依然として蔓延しています。 がん患者の推定 90% は病気のどこかの時点で少なくとも中等度の痛みを経験しており、患者の 42% は適切な緩和を受けていません。 生活の質を損なうだけでなく、コントロールされていない痛みはうつ病の一因となり、自殺の可能性を高め、有益である可能性のある治療に対する患者の受け入れを減少させる可能性があります。 提案されたプロジェクトは、患者コーチングの利点を確認し、そのメカニズムを解明し、社会認知理論をテストするという点で価値があります。 提案されたモデルは、(1) 試験的に試験され、容易に実施可能な介入であり、(2) 外来患者にも適用可能であり、(3) 効果のメカニズムを予測する強力な理論に基づいているという点で、疼痛管理に関する既存の研究を拡張するものとなる。 、（4）教育だけでなく患者の活性化にも焦点を当てました。