Coaching para Melhorar o Cuidado da Dor do Câncer

Antecedentes: Um pequeno estudo randomizado foi realizado em 2001, fornecendo evidências preliminares de que uma educação individualizada cuidadosamente estruturada e uma intervenção de coaching tem o potencial de fornecer benefícios clínicos importantes para pacientes que sofrem de dor relacionada ao câncer. O estudo não explorou o impacto da intervenção em uma população de pacientes maior e mais diversificada; a duração dos benefícios da intervenção; ou o caminho pelo qual os benefícios são alcançados. Este projeto tentará abordar essas questões enquanto se baseia na literatura existente sobre cuidados paliativos e comunicação médico-paciente.

Objetivo/Hipótese: O principal objetivo desta pesquisa é reduzir as barreiras ao controle da dor, criando parcerias mais eficazes entre os pacientes e seus profissionais de saúde.

Objetivos Específicos: Os objetivos deste estudo são: 1) comparar os efeitos sobre a dor, sintomas relacionados ao câncer e qualidade de vida relacionada à saúde de uma intervenção educacional padrão versus face a face, educação personalizada e coaching; 2) estimar o efeito da educação personalizada e do coaching na autoeficácia para o autogerenciamento da dor e para a participação nos cuidados; e 3) examinar os mecanismos subjacentes aos efeitos benéficos da intervenção.

Desenho do estudo: O estudo proposto é um estudo randomizado e controlado comparando "somente educação" com educação personalizada e treinamento para ativação do paciente (TEC). Os pacientes elegíveis agendados para ver seu oncologista em qualquer um dos três sistemas de saúde participantes serão convidados a participar do estudo. Os pacientes que consentirem serão alocados aleatoriamente apenas para TEC ou educação. A intervenção será aplicada durante uma breve sessão imediatamente antes da visita oncológica agendada. A alocação será ocultada de médicos, entrevistadores e analistas de dados. Os pacientes designados para o grupo de cuidados habituais revisarão o conteúdo de um livreto informativo padrão sobre dor oncológica. Um educador de saúde revisará os principais pontos de aprendizado e estará disponível para responder a perguntas. Os pacientes designados para o grupo TEC receberão uma intervenção projetada para melhorar a autoeficácia tanto para o autogerenciamento da dor quanto para a participação nos cuidados. Os dados serão coletados dos pacientes em uma alcova de espera privada pouco antes da visita inicial (entrevista pessoal); durante a visita inicial (gravação de áudio); e depois duas, seis e 12 semanas após a visita (entrevista por telefone). Além de avaliar a eficácia da intervenção, o estudo é projetado para medir potenciais mediadores e resultados intermediários (atitudes, crenças, autoeficácia, participação do paciente, qualidade do atendimento e adesão) e examinar os mecanismos subjacentes aos efeitos benéficos da intervenção. O estudo contribuirá para um teste da Teoria Social Cognitiva, examinando se o benefício da intervenção é mais fortemente atenuado por mudanças nas atitudes e crenças ou por mudanças na autoeficácia.

Relevância do câncer: A dor oncológica descontrolada continua prevalente. Estima-se que 90% dos pacientes com câncer experimentam pelo menos dor moderada em algum momento de sua doença, e 42% dos pacientes não recebem tratamento paliativo adequado. Além de prejudicar a qualidade de vida, a dor descontrolada pode contribuir para a depressão, aumentar a probabilidade de suicídio e diminuir a aceitação do paciente à terapia potencialmente benéfica. O projeto proposto é valioso porque confirmará o benefício do coaching de pacientes, elucidará seus mecanismos e testará a Teoria Cognitiva Social. O modelo proposto ampliará a pesquisa existente sobre o manejo da dor, pois é: uma (1) intervenção piloto testada e facilmente implementável que é (2) aplicável no ambiente ambulatorial, (3) baseada em uma teoria sólida que faz previsões sobre os mecanismos de benefício , e (4) focada na ativação do paciente, bem como na educação.