Coaching for å forbedre omsorgen for kreftsmerter

Bakgrunn: En liten, randomisert studie ble utført i 2001, som ga foreløpige bevis på at en nøye strukturert, engangs individualisert opplæring og coachingintervensjon har potensial til å gi viktige kliniske fordeler for pasienter som lider av kreftrelatert smerte. Studien undersøkte ikke virkningen av intervensjonen i en større, mer mangfoldig pasientpopulasjon; varigheten av intervensjonens fordeler; eller veien der fordelene oppnås. Dette prosjektet vil forsøke å adressere disse problemstillingene samtidig som det bygger på litteraturen som finnes innen palliasjon og lege-pasientkommunikasjon.

Mål/hypotese: Hovedmålet med denne forskningen er å redusere barrierer for smertekontroll ved å skape mer effektive partnerskap mellom pasienter og deres helsepersonell.

Spesifikke mål: Målet med denne studien er: 1) å sammenligne effekten på smerte, kreftrelaterte symptomer og helserelatert livskvalitet av en standard pedagogisk intervensjon versus ansikt til ansikt, skreddersydd opplæring og coaching; 2) å estimere effekten av skreddersydd opplæring og coaching på egeneffektivitet for selvmestring av smerte og for deltakelse i omsorg; og 3) å undersøke mekanismene som ligger til grunn for de gunstige effektene av intervensjonen.

Studiedesign: Den foreslåtte studien er en randomisert, kontrollert studie som sammenligner «kun utdanning» med skreddersydd opplæring og coaching for pasientaktivering (TEC). Kvalifiserte pasienter som planlegges å se onkologen sin ved et av de tre deltakende helsesystemene vil bli invitert til å delta i studien. Pasienter som samtykker vil bli tilfeldig tildelt kun TEC eller utdanning. Intervensjonen vil bli brukt under en kort økt rett før det planlagte onkologiske besøket. Tildeling vil bli skjult for leger, intervjuere og dataanalytikere. Pasienter som er tilordnet den vanlige omsorgsgruppen vil gjennomgå innholdet i et standard informasjonshefte om kreftsmerter. En helsepedagog vil gjennomgå viktige læringspunkter og være tilgjengelig for å svare på spørsmål. Pasienter som er tilordnet TEC-gruppen vil motta en intervensjon designet for å forbedre selveffektiviteten for både selvbehandling av smerte og deltakelse i omsorg. Data vil bli samlet inn fra pasienter i en privat ventealkove rett før indeksbesøket (personlig intervju); under indeksbesøket (lydopptak); og deretter to, seks og 12 uker etter besøket (telefonintervju). I tillegg til å vurdere effektiviteten av intervensjonen, er studien designet for å måle potensielle mediatorer og mellomliggende utfall (holdninger, tro, selveffektivitet, pasientmedvirkning, kvalitet på omsorg og etterlevelse) og for å undersøke mekanismene som ligger til grunn for intervensjonens gunstige effekter. Studien vil bidra til en test av sosial kognitiv teori ved å undersøke om nytten av intervensjonen blir sterkere svekket av endringer i holdninger og tro eller av endringer i selveffektivitet.

Kreftrelevans: Ukontrollerte kreftsmerter er fortsatt utbredt. Anslagsvis 90 % av pasientene med kreft opplever minst moderate smerter på et tidspunkt i sykdommen, og 42 % av pasientene får ikke adekvat palliasjon. Bortsett fra å svekke livskvaliteten, kan ukontrollert smerte bidra til depresjon, øke sannsynligheten for selvmord og redusere pasientens aksept av potensielt gunstig behandling. Det foreslåtte prosjektet er verdifullt ved at det vil bekrefte fordelen med pasientcoaching, belyse dets mekanismer og teste sosial kognitiv teori. Den foreslåtte modellen vil utvide eksisterende forskning på smertebehandling ved at den er: en (1) pilottestet, lett implementerbar intervensjon som er (2) anvendelig i poliklinisk setting, (3) basert på sterk teori som gir spådommer om fordelsmekanismer , og (4) fokusert på pasientaktivering så vel som utdanning.