Koučování ke zlepšení péče o rakovinovou bolest

Pozadí: V roce 2001 byla provedena malá, randomizovaná studie, která poskytla předběžný důkaz, že pečlivě strukturovaná, jednorázová individualizovaná edukační a koučovací intervence má potenciál poskytnout důležité klinické výhody pro pacienty trpící bolestí související s rakovinou. Studie nezkoumala dopad intervence na větší, rozmanitější populaci pacientů; doba trvání přínosů intervence; nebo cesta, kterou je přínosů dosaženo. Tento projekt se pokusí řešit tyto problémy a přitom stavět na literatuře, která existuje v oblasti paliace a komunikace mezi lékařem a pacientem.

Cíl/Hypotéza: Hlavním cílem tohoto výzkumu je snížit bariéry kontroly bolesti vytvořením efektivnějších partnerství mezi pacienty a jejich poskytovateli zdravotní péče.

Specifické cíle: Cíle této studie jsou: 1) porovnat účinky standardní edukační intervence na bolest, symptomy související s rakovinou a kvalitu života související se zdravím oproti osobnímu, přizpůsobenému vzdělávání a koučování; 2) odhadnout účinek přizpůsobeného vzdělávání a koučování na vlastní účinnost pro self-management bolesti a pro účast na péči; a 3) prozkoumat mechanismy, které jsou základem prospěšných účinků intervence.

Design studie: Navrhovaná studie je randomizovaná, kontrolovaná studie srovnávající „pouze vzdělávání“ s na míru šitou edukací a koučováním pro aktivaci pacienta (TEC). K účasti ve studii budou pozváni způsobilí pacienti, u kterých je plánována návštěva svého onkologa v kterémkoli ze tří zúčastněných zdravotnických systémů. Souhlasící pacienti budou náhodně přiděleni pouze do TEC nebo edukace. Intervence bude aplikována během krátkého sezení těsně před plánovanou onkologickou návštěvou. Přidělování bude skryto před lékaři, tazateli a datovými analytiky. Pacienti zařazení do obvyklé pečovatelské skupiny si prostudují obsah standardní informační brožury o nádorové bolesti. Zdravotní pedagog zkontroluje klíčové body učení a bude k dispozici, aby odpovídal na otázky. Pacientům zařazeným do skupiny TEC bude poskytnuta intervence navržená ke zlepšení sebeúčinnosti jak pro vlastní léčbu bolesti, tak pro účast na péči. Údaje budou shromažďovány od pacientů v soukromém výklenku těsně před návštěvou (osobní pohovor); během indexové návštěvy (nahrávání zvuku); a poté dva, šest a 12 týdnů po návštěvě (telefonický rozhovor). Kromě hodnocení účinnosti intervence je studie navržena tak, aby změřila potenciální mediátory a průběžné výsledky (postoje, přesvědčení, sebeúčinnost, účast pacienta, kvalitu péče a adherenci) a prozkoumala mechanismy, které jsou základem prospěšných účinků intervence. Studie přispěje k testu sociální kognitivní teorie tím, že prozkoumá, zda je přínos intervence silněji tlumen změnami v postojích a přesvědčeních nebo změnami v self-efficacy.

Význam pro rakovinu: Nekontrolovaná rakovinová bolest zůstává převládající. Odhaduje se, že 90 % pacientů s rakovinou pociťuje v určité fázi onemocnění alespoň mírnou bolest a 42 % pacientů nedostává adekvátní úlevu. Kromě zhoršení kvality života může nekontrolovaná bolest přispívat k depresi, zvyšovat pravděpodobnost sebevraždy a snižovat pacientovi přijímání potenciálně prospěšné terapie. Navrhovaný projekt je cenný v tom, že potvrdí přínos koučování pacientů, objasní jeho mechanismy a otestuje sociálně kognitivní teorii. Navrhovaný model rozšíří stávající výzkum zvládání bolesti v tom smyslu, že se jedná o: (1) pilotně testovanou, snadno realizovatelnou intervenci, která je (2) použitelná v ambulantním prostředí, (3) založená na silné teorii, která předpovídá mechanismy přínosu a (4) zaměřené na aktivizaci pacientů a také na edukaci.