Coaching for at forbedre pleje af kræftsmerter

Baggrund: Et lille, randomiseret forsøg blev udført i 2001, som leverede foreløbige beviser for, at en omhyggeligt struktureret, engangsindividualiseret undervisning og coachingintervention har potentialet til at give vigtige kliniske fordele for patienter, der lider af kræftrelateret smerte. Undersøgelsen undersøgte ikke virkningen af ​​interventionen i en større, mere forskelligartet patientpopulation; varigheden af ​​interventionens fordele; eller den vej, hvorved fordelene opnås. Dette projekt vil forsøge at løse disse problemstillinger og samtidig bygge videre på den litteratur, der findes inden for palliation og læge-patientkommunikation.

Formål/hypotese: Hovedformålet med denne forskning er at reducere barrierer for smertekontrol ved at skabe mere effektive partnerskaber mellem patienter og deres sundhedspersonale.

Specifikke mål: Formålet med denne undersøgelse er: 1) at sammenligne effekterne på smerte, kræftrelaterede symptomer og sundhedsrelateret livskvalitet af en standard pædagogisk intervention versus ansigt til ansigt, skræddersyet undervisning og coaching; 2) at estimere effekten af ​​skræddersyet undervisning og coaching på self-efficacy for smerte-selvhåndtering og for deltagelse i pleje; og 3) at undersøge de mekanismer, der ligger til grund for de gavnlige virkninger af interventionen.

Studiedesign: Det foreslåede studie er et randomiseret, kontrolleret forsøg, der sammenligner "kun uddannelse" med skræddersyet undervisning og coaching til patientaktivering (TEC). Kvalificerede patienter, der er planlagt til at se deres onkolog i et af de tre deltagende sundhedssystemer, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Patienter, der samtykker, vil kun blive tilfældigt tildelt TEC eller uddannelse. Interventionen vil blive anvendt under en kort session lige før det planlagte onkologiske besøg. Tildeling vil blive skjult for læger, interviewere og dataanalytikere. Patienter, der er tilknyttet den sædvanlige plejegruppe, vil gennemgå indholdet af en standard informationshæfte om kræftsmerter. En sundhedspædagog vil gennemgå vigtige læringspunkter og være tilgængelig for at besvare spørgsmål. Patienter, der er tilknyttet TEC-gruppen, vil modtage en intervention designet til at forbedre selveffektiviteten til både selvbehandling af smerte og deltagelse i pleje. Data vil blive indsamlet fra patienter i en privat ventealkove lige før indeksbesøget (personligt interview); under indeksbesøget (lydoptagelser); og derefter to, seks og 12 uger efter besøget (telefoninterview). Udover at vurdere effektiviteten af ​​interventionen, er undersøgelsen designet til at måle potentielle mediatorer og mellemliggende resultater (holdninger, overbevisninger, self-efficacy, patientdeltagelse, plejekvalitet og adhærens) og til at undersøge de mekanismer, der ligger til grund for interventionens gavnlige effekter. Undersøgelsen vil bidrage til en test af social kognitiv teori ved at undersøge, om udbyttet af interventionen dæmpes mere kraftfuldt af ændringer i holdninger og overbevisninger eller af ændringer i self-efficacy.

Kræftrelevans: Ukontrollerede kræftsmerter forbliver udbredt. Det anslås, at 90 % af patienterne med kræft oplever mindst moderate smerter på et tidspunkt i deres sygdom, og 42 % af patienterne får ikke tilstrækkelig palliation. Ud over at forringe livskvaliteten kan ukontrollerede smerter bidrage til depression, øge sandsynligheden for selvmord og mindske patientens accept af potentielt gavnlig terapi. Det foreslåede projekt er værdifuldt, fordi det vil bekræfte fordelen ved patientcoaching, belyse dets mekanismer og teste social kognitiv teori. Den foreslåede model vil udvide eksisterende forskning om smertebehandling ved, at den er: en (1) pilottestet, let implementerbar intervention, der er (2) anvendelig i ambulant omgivelser, (3) baseret på stærk teori, der giver forudsigelser om fordelemekanismer , og (4) fokuseret på patientaktivering samt uddannelse.