Coaching para mejorar la atención del dolor del cáncer

Antecedentes: En 2001 se llevó a cabo un pequeño ensayo aleatorizado que proporcionó evidencia preliminar de que una intervención de educación y entrenamiento cuidadosamente estructurada e individualizada por única vez tiene el potencial de proporcionar beneficios clínicos importantes para los pacientes que sufren de dolor relacionado con el cáncer. El estudio no exploró el impacto de la intervención en una población de pacientes más grande y diversa; la duración de los beneficios de la intervención; o el camino por el cual se logran los beneficios. Este proyecto intentará abordar estos problemas mientras se basa en la literatura existente sobre paliación y comunicación médico-paciente.

Objetivo/hipótesis: El objetivo principal de esta investigación es reducir las barreras para el control del dolor mediante la creación de asociaciones más eficaces entre los pacientes y sus proveedores de atención médica.

Objetivos específicos: Los objetivos de este estudio son: 1) comparar los efectos sobre el dolor, los síntomas relacionados con el cáncer y la calidad de vida relacionada con la salud de una intervención educativa estándar frente a la educación y el entrenamiento personalizados y presenciales; 2) estimar el efecto de la educación y el entrenamiento personalizados sobre la autoeficacia para el autocontrol del dolor y la participación en la atención; y 3) examinar los mecanismos subyacentes a los efectos beneficiosos de la intervención.

Diseño del estudio: el estudio propuesto es un ensayo aleatorizado y controlado que compara "solo educación" con educación y entrenamiento personalizados para la activación del paciente (TEC). Los pacientes elegibles programados para ver a su oncólogo en cualquiera de los tres sistemas de salud participantes serán invitados a participar en el estudio. Los pacientes que den su consentimiento serán asignados aleatoriamente a TEC o educación únicamente. La intervención se aplicará durante una breve sesión justo antes de la visita oncológica programada. La asignación se ocultará a los médicos, entrevistadores y analistas de datos. Los pacientes asignados al grupo de atención habitual revisarán el contenido de un folleto informativo estándar sobre el dolor del cáncer. Un educador de salud revisará los puntos de aprendizaje clave y estará disponible para responder preguntas. Los pacientes asignados al grupo TEC recibirán una intervención diseñada para mejorar la autoeficacia tanto para el autocontrol del dolor como para la participación en la atención. Los datos se recopilarán de los pacientes en una sala de espera privada justo antes de la visita índice (entrevista personal); durante la visita índice (grabación de audio); y luego dos, seis y 12 semanas después de la visita (entrevista telefónica). Además de evaluar la efectividad de la intervención, el estudio está diseñado para medir los posibles mediadores y los resultados intermedios (actitudes, creencias, autoeficacia, participación del paciente, calidad de la atención y adherencia) y para examinar los mecanismos subyacentes a los efectos beneficiosos de la intervención. El estudio contribuirá a una prueba de la Teoría Cognitiva Social al examinar si el beneficio de la intervención se ve atenuado más poderosamente por los cambios en las actitudes y creencias o por los cambios en la autoeficacia.

Relevancia del cáncer: el dolor por cáncer no controlado sigue siendo frecuente. Se estima que el 90 % de los pacientes con cáncer experimentan al menos un dolor moderado en algún momento de su enfermedad, y el 42 % de los pacientes no reciben paliación adecuada. Además de afectar la calidad de vida, el dolor no controlado puede contribuir a la depresión, aumentar la probabilidad de suicidio y disminuir la aceptación por parte del paciente de una terapia potencialmente beneficiosa. El proyecto propuesto es valioso porque confirmará el beneficio del coaching de pacientes, dilucidará sus mecanismos y pondrá a prueba la Teoría Cognitiva Social. El modelo propuesto ampliará la investigación existente sobre el manejo del dolor en el sentido de que es: (1) una intervención piloto probada y fácilmente implementable que es (2) aplicable en el entorno ambulatorio, (3) basada en una teoría sólida que hace predicciones sobre los mecanismos de beneficio y (4) se centró en la activación del paciente, así como en la educación.