Коучинг по улучшению лечения боли при раке

Предыстория: В 2001 году было проведено небольшое рандомизированное исследование, которое предоставило предварительные доказательства того, что тщательно структурированное одноразовое индивидуализированное обучение и коучинг потенциально могут обеспечить важные клинические преимущества для пациентов, страдающих от боли, связанной с раком. В исследовании не изучалось влияние вмешательства на большую и разнообразную популяцию пациентов; продолжительность выгод вмешательства; или путь, которым достигаются выгоды. Этот проект попытается решить эти вопросы, опираясь на литературу по паллиативной помощи и общению между врачом и пациентом.

Цель/гипотеза. Основная цель данного исследования – уменьшить барьеры для контроля над болью путем создания более эффективных партнерских отношений между пациентами и поставщиками медицинских услуг.

Конкретные цели: Целями данного исследования являются: 1) сравнить влияние на боль, симптомы, связанные с раком, и связанное со здоровьем качество жизни стандартного образовательного вмешательства по сравнению с личным, адаптированным обучением и коучингом; 2) оценить влияние адаптированного обучения и коучинга на самоэффективность для самоконтроля боли и участия в уходе; и 3) изучить механизмы, лежащие в основе положительных эффектов вмешательства.

Дизайн исследования. Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее «только обучение» с адаптированным обучением и коучингом для активации пациента (TEC). К участию в исследовании будут приглашены отвечающие требованиям пациенты, запланированные на прием к онкологу в любой из трех участвующих систем здравоохранения. Давшие согласие пациенты будут случайным образом распределяться только в ТИК или только для обучения. Вмешательство будет применено во время короткого сеанса непосредственно перед запланированным визитом к онкологу. Распределение будет скрыто от врачей, интервьюеров и аналитиков данных. Пациенты, отнесенные к группе обычного лечения, должны ознакомиться с содержанием стандартного информационного буклета о боли при раке. Педагог по вопросам здоровья рассмотрит ключевые моменты обучения и будет готов ответить на вопросы. Пациенты, отнесенные к группе TEC, получат вмешательство, направленное на повышение самоэффективности как при самоконтроле боли, так и при участии в уходе. Данные будут собираться у пациентов в отдельной беседке непосредственно перед индексным визитом (личное интервью); во время ознакомительного визита (аудиозапись); а затем через две, шесть и 12 недель после визита (телефонное интервью). Помимо оценки эффективности вмешательства, исследование предназначено для измерения потенциальных посредников и промежуточных результатов (отношение, убеждения, самоэффективность, участие пациента, качество ухода и приверженность), а также для изучения механизмов, лежащих в основе положительных эффектов вмешательства. Исследование внесет свой вклад в проверку социальной когнитивной теории, изучив, ослабляется ли польза от вмешательства в большей степени изменениями в отношении и убеждениях или изменениями в самоэффективности.

Актуальность рака: неконтролируемая раковая боль остается распространенной. По оценкам, 90% больных раком в какой-то момент болезни испытывают как минимум умеренную боль, а 42% пациентов не получают адекватного паллиативного лечения. Помимо ухудшения качества жизни, неконтролируемая боль может способствовать депрессии, повышать вероятность суицида и снижать приемлемость пациентом потенциально полезной терапии. Предлагаемый проект ценен тем, что он подтвердит пользу коучинга для пациентов, прояснит его механизмы и проверит теорию социального познания. Предлагаемая модель расширит существующие исследования по обезболиванию, поскольку она является: (1) экспериментально протестированной, легко осуществимой мерой, которая (2) применима в амбулаторных условиях, (3) основана на сильной теории, которая делает прогнозы о механизмах пользы. и (4) сосредоточены на активации пациентов, а также на обучении.