Coaching per migliorare la cura del dolore oncologico

Contesto: nel 2001 è stato condotto un piccolo studio randomizzato che ha fornito prove preliminari del fatto che un intervento educativo e di coaching una tantum attentamente strutturato e individualizzato ha il potenziale per fornire importanti benefici clinici per i pazienti che soffrono di dolore correlato al cancro. Lo studio non ha esplorato l'impatto dell'intervento su una popolazione di pazienti più ampia e diversificata; la durata dei benefici dell'intervento; o il percorso attraverso il quale si ottengono i benefici. Questo progetto tenterà di affrontare questi problemi basandosi sulla letteratura che esiste nella palliazione e nella comunicazione medico-paziente.

Obiettivo/Ipotesi: L'obiettivo principale di questa ricerca è quello di ridurre le barriere al controllo del dolore creando collaborazioni più efficaci tra i pazienti ei loro operatori sanitari.

Obiettivi specifici: gli obiettivi di questo studio sono: 1) confrontare gli effetti sul dolore, sui sintomi correlati al cancro e sulla qualità della vita correlata alla salute di un intervento educativo standard rispetto a un'istruzione e un coaching faccia a faccia personalizzati; 2) stimare l'effetto dell'educazione e del coaching su misura sull'autoefficacia per l'autogestione del dolore e per la partecipazione alla cura; e 3) esaminare i meccanismi alla base degli effetti benefici dell'intervento.

Disegno dello studio: lo studio proposto è uno studio randomizzato e controllato che confronta la "sola educazione" con l'educazione e il coaching personalizzati per l'attivazione del paziente (TEC). I pazienti idonei programmati per vedere il proprio oncologo presso uno qualsiasi dei tre sistemi sanitari partecipanti saranno invitati a partecipare allo studio. I pazienti consenzienti verranno assegnati in modo casuale solo al TEC o all'istruzione. L'intervento verrà applicato durante una breve seduta poco prima della visita oncologica programmata. L'assegnazione sarà nascosta a medici, intervistatori e analisti di dati. I pazienti assegnati al consueto gruppo di cure esamineranno il contenuto di un opuscolo informativo standard sul dolore da cancro. Un educatore sanitario esaminerà i punti chiave di apprendimento e sarà disponibile a rispondere alle domande. I pazienti assegnati al gruppo TEC riceveranno un intervento progettato per migliorare l'autoefficacia sia per l'autogestione del dolore che per la partecipazione alle cure. I dati saranno raccolti dai pazienti in un'alcova di attesa privata appena prima della visita indice (colloquio personale); durante la visita indice (registrazione audio); e poi due, sei e 12 settimane dopo la visita (colloquio telefonico). Oltre a valutare l'efficacia dell'intervento, lo studio è progettato per misurare potenziali mediatori e risultati intermedi (atteggiamenti, convinzioni, autoefficacia, partecipazione del paziente, qualità delle cure e aderenza) e per esaminare i meccanismi alla base degli effetti benefici dell'intervento. Lo studio contribuirà a un test della teoria cognitiva sociale esaminando se il beneficio dell'intervento è attenuato in modo più potente dai cambiamenti negli atteggiamenti e nelle convinzioni o dai cambiamenti nell'autoefficacia.

Rilevanza del cancro: il dolore da cancro incontrollato rimane prevalente. Si stima che il 90% dei pazienti con cancro provi almeno un dolore moderato ad un certo punto della malattia e il 42% dei pazienti non riceve un'adeguata palliazione. Oltre a compromettere la qualità della vita, il dolore incontrollato può contribuire alla depressione, aumentare la probabilità di suicidio e diminuire l'accettazione da parte del paziente di una terapia potenzialmente benefica. Il progetto proposto è prezioso in quanto confermerà i benefici del coaching del paziente, chiarirà i suoi meccanismi e testerà la teoria cognitiva sociale. Il modello proposto amplierà la ricerca esistente sulla gestione del dolore in quanto è: un (1) intervento pilota testato, facilmente implementabile che è (2) applicabile in ambito ambulatoriale, (3) basato su una forte teoria che fa previsioni sui meccanismi di beneficio e (4) incentrato sull'attivazione del paziente e sull'educazione.