Coaching pour améliorer la prise en charge de la douleur cancéreuse

Contexte : Un petit essai randomisé a été mené en 2001, qui a fourni des preuves préliminaires qu'une intervention d'éducation et de coaching individualisée, soigneusement structurée et ponctuelle a le potentiel de fournir des avantages cliniques importants aux patients souffrant de douleur liée au cancer. L'étude n'a pas exploré l'impact de l'intervention sur une population de patients plus large et plus diversifiée ; la durée des bénéfices de l'intervention ; ou la voie par laquelle les avantages sont obtenus. Ce projet tentera d'aborder ces questions tout en s'appuyant sur la documentation existante sur les soins palliatifs et la communication médecin-patient.

Objectif/Hypothèse : L'objectif principal de cette recherche est de réduire les obstacles au contrôle de la douleur en créant des partenariats plus efficaces entre les patients et leurs fournisseurs de soins de santé.

Objectifs spécifiques : Les objectifs de cette étude sont les suivants : 1) comparer les effets sur la douleur, les symptômes liés au cancer et la qualité de vie liée à la santé d'une intervention éducative standard par rapport à une éducation et un coaching personnalisés en face à face ; 2) estimer l'effet d'une éducation et d'un coaching adaptés sur l'auto-efficacité pour l'autogestion de la douleur et pour la participation aux soins ; et 3) examiner les mécanismes sous-jacents aux effets bénéfiques de l'intervention.

Conception de l'étude : L'étude proposée est un essai randomisé et contrôlé comparant "l'éducation uniquement" à l'éducation et à l'encadrement personnalisés pour l'activation du patient (TEC). Les patients éligibles devant consulter leur oncologue dans l'un des trois systèmes de santé participants seront invités à participer à l'étude. Les patients consentants seront affectés au hasard au TEC ou à l'éducation uniquement. L'intervention sera appliquée lors d'une brève séance juste avant la visite prévue en oncologie. L'attribution sera dissimulée aux médecins, aux enquêteurs et aux analystes de données. Les patients affectés au groupe de soins habituels examineront le contenu d'un livret d'information standard sur la douleur cancéreuse. Un éducateur en santé passera en revue les principaux points d'apprentissage et sera disponible pour répondre aux questions. Les patients affectés au groupe TEC recevront une intervention conçue pour améliorer l'auto-efficacité à la fois pour l'autogestion de la douleur et la participation aux soins. Les données seront recueillies auprès des patients dans une alcôve d'attente privée juste avant la visite index (entretien personnel); lors de la visite d'index (enregistrement audio) ; puis 2, 6 et 12 semaines après la visite (entretien téléphonique). En plus d'évaluer l'efficacité de l'intervention, l'étude est conçue pour mesurer les médiateurs potentiels et les résultats intermédiaires (attitudes, croyances, auto-efficacité, participation des patients, qualité des soins et observance) et pour examiner les mécanismes sous-jacents aux effets bénéfiques de l'intervention. L'étude contribuera à un test de la théorie cognitive sociale en examinant si le bénéfice de l'intervention est plus puissamment atténué par des changements d'attitudes et de croyances ou par des changements dans l'auto-efficacité.

Pertinence du cancer : La douleur cancéreuse incontrôlée reste répandue. On estime que 90 % des patients atteints de cancer ressentent au moins une douleur modérée à un moment donné de leur maladie, et 42 % des patients ne reçoivent pas de soins palliatifs adéquats. En plus d'altérer la qualité de vie, la douleur non contrôlée peut contribuer à la dépression, augmenter la probabilité de suicide et diminuer l'acceptation par le patient d'un traitement potentiellement bénéfique. Le projet proposé est précieux en ce sens qu'il confirmera les avantages du coaching des patients, élucidera ses mécanismes et testera la théorie cognitive sociale. Le modèle proposé élargira la recherche existante sur la gestion de la douleur en ce qu'il est : (1) une intervention testée en pilote, facilement implémentable qui est (2) applicable en milieu ambulatoire, (3) basée sur une théorie solide qui fait des prédictions sur les mécanismes de bénéfice , et (4) axé sur l'activation du patient ainsi que sur l'éducation.