Coaching w celu poprawy opieki nad bólem nowotworowym

Tło: W 2001 roku przeprowadzono małe, randomizowane badanie, które dostarczyło wstępnych dowodów na to, że starannie ustrukturyzowana, jednorazowa, zindywidualizowana interwencja edukacyjna i coachingowa może potencjalnie przynieść istotne korzyści kliniczne pacjentom cierpiącym na ból związany z chorobą nowotworową. W badaniu nie zbadano wpływu interwencji na większą, bardziej zróżnicowaną populację pacjentów; czas trwania korzyści z interwencji; lub sposób, w jaki korzyści są osiągane. W ramach tego projektu podjęta zostanie próba rozwiązania tych problemów, opierając się na dostępnej literaturze dotyczącej leczenia paliatywnego i komunikacji między lekarzem a pacjentem.

Cel/hipoteza: Głównym celem tego badania jest zmniejszenie barier w zwalczaniu bólu poprzez tworzenie skuteczniejszych partnerstw między pacjentami a ich pracownikami służby zdrowia.

Cele szczegółowe: Celem tego badania jest: 1) porównanie wpływu standardowej interwencji edukacyjnej na ból, objawy związane z rakiem i jakość życia związaną ze zdrowiem w porównaniu z indywidualną edukacją i coachingiem dostosowanymi do indywidualnych potrzeb; 2) oszacowanie wpływu dostosowanej edukacji i coachingu na poczucie własnej skuteczności w zakresie samodzielnego leczenia bólu i udziału w opiece; oraz 3) zbadanie mechanizmów leżących u podstaw korzystnych efektów interwencji.

Projekt badania: Proponowane badanie to randomizowane, kontrolowane badanie porównujące „tylko edukację” z edukacją i coachingiem dostosowanym do potrzeb pacjenta (TEC). Kwalifikujący się pacjenci, u których zaplanowano wizytę u onkologa w dowolnym z trzech uczestniczących systemów opieki zdrowotnej, zostaną zaproszeni do udziału w badaniu. Pacjenci, którzy wyrażą na to zgodę, zostaną losowo przydzieleni wyłącznie do TEC lub edukacji. Interwencja zostanie zastosowana podczas krótkiej sesji tuż przed planowaną wizytą onkologiczną. Przydział będzie ukryty przed lekarzami, ankieterami i analitykami danych. Pacjenci przydzieleni do zwykłej grupy opieki zapoznają się z treścią standardowej broszury informacyjnej na temat bólu nowotworowego. Edukator zdrowotny dokona przeglądu kluczowych punktów do nauki i będzie dostępny, aby odpowiedzieć na pytania. Pacjenci przydzieleni do grupy TEC otrzymają interwencję mającą na celu poprawę poczucia własnej skuteczności zarówno w zakresie samodzielnego leczenia bólu, jak i udziału w opiece. Dane będą zbierane od pacjentów w prywatnej poczekalni tuż przed wizytą indeksową (wywiad osobisty); podczas wizyty w indeksie (nagrywanie audio); a następnie 2, 6 i 12 tygodni po wizycie (wywiad telefoniczny). Oprócz oceny skuteczności interwencji badanie ma na celu pomiar potencjalnych mediatorów i wyników pośrednich (postaw, przekonań, poczucia własnej skuteczności, udziału pacjentów, jakości opieki i przestrzegania zaleceń) oraz zbadanie mechanizmów leżących u podstaw korzystnych efektów interwencji. Badanie przyczyni się do testu społecznej teorii poznawczej poprzez zbadanie, czy korzyści z interwencji są silniej osłabiane przez zmiany postaw i przekonań, czy przez zmiany poczucia własnej skuteczności.

Znaczenie raka: Niekontrolowany ból nowotworowy pozostaje powszechny. Szacuje się, że 90% pacjentów z rakiem doświadcza co najmniej umiarkowanego bólu w pewnym momencie choroby, a 42% pacjentów nie otrzymuje odpowiedniego leczenia paliatywnego. Poza pogorszeniem jakości życia, niekontrolowany ból może przyczyniać się do depresji, zwiększać prawdopodobieństwo samobójstwa i zmniejszać akceptację pacjentów dla potencjalnie korzystnej terapii. Proponowany projekt jest wartościowy, ponieważ potwierdzi korzyści płynące z coachingu pacjenta, wyjaśni jego mechanizmy i przetestuje teorię poznania społecznego. Proponowany model rozszerzy istniejące badania nad leczeniem bólu, ponieważ jest: (1) przetestowaną pilotażowo, łatwą do wdrożenia interwencją, która (2) ma zastosowanie w warunkach ambulatoryjnych, (3) opiera się na mocnej teorii, która przewiduje mechanizmy korzyści , oraz (4) koncentrowały się na aktywizacji i edukacji pacjentów.