EMS におけるトリアージの標準化された比較

CTAS は、Canadian Triage Acuity Scale の略です。 CTAS は、医師による評価の必要性の認識に応じて、5 つのレベルのトリアージを定義します。 CTAS は、ED 症例の割合を測定し、救急医療を求める患者に対する医療提供の変化の潜在的な影響を評価するために開発されました。 カナダ保健情報研究所 (CIHI) は総来院数、入院数、外来診療の訪問数に関するデータを収集していますが、救急部門からのデータ報告に関する基準はほとんどありません。 カナダ救急医師協会は、症例の組み合わせと重症度を評価および比較するための標準化されたデータ要素として CTAS を承認しました。

現在、オンタリオ州の救急隊員が一貫して利用している患者の視力の測定は存在しません。 病院前ケアと救急部門の間のインターフェースに関する情報は、救急医療システムに関する意思決定に情報を提供します。 CTAS の導入は、正確かつ一貫したベースでこの情報を提供するその有用性を評価する絶好の機会を提供します。

病院内と病院前の環境で共通の視力スケールを使用するのが理想的と思われます。 しかし、広範囲に導入される前に、CTAS の実現可能性、信頼性、安全性、有効性に関して、答えるべきいくつかの疑問があります。 学術救急医学会の立場は明確に次のように述べています。「トリアージ基準が存在する場合、患者は安全で安全であることを示す研究に基づいている場合にのみ、問題の深刻度に応じた適切な治療が受けられる他の場所に紹介されることがあります。」効果的"。 Brillman らは、将来の臨床試験において、入院した救急外来患者の 26 ～ 38% は、担当医師が評価したとしてもトリアージで特定されなかったであろうと指摘しました。 医師に正確なトリアージの決定ができ​​ない場合は、病院前の状況における課題に対処する救急救命士の信頼性を考慮する必要があります。 さらに、最近の注目を集めた検視官の事件は、責任が重大な懸念事項であることを示唆しています。 救急隊員はポイントオブケアの評価とトリアージに慣れており、救急救命士の看護師が利用するリソースの一部にはアクセスできません。 トリアージ看護師と救急救命士では環境、状況、識別ツール、リソース、スキルセットが異なるため、正確で一貫した CTAS スコアを決定する際には救急救命士評価ツールの使用を評価することが不可欠です。 さらに、意思決定とケアにかかる時間とを結びつける救急救命士の評価にはまだ重点が置かれていない。 したがって、病院前での CTAS の適用が適切かつ安全であることを確認することが重要です。

この研究の目的は、現場出発時と病院到着時の救急隊員による CTAS 割り当ての基準の妥当性を CTAS 専門家 (ゴールドスタンダード) と比較して評価し、病院到着時の救急隊員による CTAS 割り当ての評価者間信頼性を評価することです。トリアージ看護師と比較して、患者の転帰と医療リソースの利用に関する CTAS レベルの割り当ての予測的妥当性を評価し、返品優先コードと CTAS カテゴリの関係と使用法を説明します。

5 つの EMS システム (地方および都市部) からランダムに抽出された高度医療救急隊員のサンプルと、無作為に選択された同数の基本医療救急隊員が参加するよう招待されます。 高度な CTAS スキルを持つ救急救命士オブザーバー (上級および基本) が各乗組員を観察し、病院前の遭遇の重要な要素をデータ収集シートに記録し、現場からの出発時と病院到着時に患者に CTAS レベルを割り当てます。 オブザーバーはまた、CTAS レベルと救急救命士から派遣センターに伝えられた帰還優先コードを記録し、帰還優先コード (緊急帰還には値 4 が割り当てられる) と CTAS スコア (緊急通報には 1 または 2 の値が割り当てられます) 現場から出発する際の救急隊員との通信に問題が生じます。

病院では、オブザーバーは、救急救命士の割り当てについて事前の知識がなくても、トリアージ看護師が CTAS レベルを割り当てるようにします。 観察者は、トリアージ看護師によって割り当てられた CTAS レベル、現場出発時および受け入れ病院到着時の CTAS レベル、救急車の通報報告書に治療救急隊員によって記録された復帰優先コードおよびステータス変更コードを記録します。 患者の健康保険番号 (HIN) は、転帰データにリンクする目的で収集されます。 観察者は現場からの出発と病院への到着時間を記録し、搬送間隔を推定します。

妥当性は、現場からの出発時と病院到着時の観察者の（ゴールドスタンダード）CTASスコアと救急救命士のCTASスコアを比較するカッパ統計を計算することによって測定されます。

医師（病院到着時に割り当てられる）とトリアージ看護師の間の CTAS の評価者間信頼性は、カッパ統計を使用して推定されます。 トリアージ看護師と観察者の間でも、同じ尺度の一致が推定されます。

救急救命士によって最初に伝えられた復帰優先コードと ACR に記録されたコードとの間の一致は、カッパ統計を使用して評価されます。 CTAS スコアと返品優先コードの関係は、記述統計とノンパラメトリック相関を使用して測定されます。 CTAS と帰還優先順位の両方の使用に関して、派遣との救急救命士の通信で問題が発生したコールの頻度が計算され、発生した問題の種類が説明されます。