Стандартизированное сравнение сортировки в EMS

CTAS расшифровывается как канадская шкала остроты зрения Triage. CTAS определяет 5 уровней сортировки в соответствии с предполагаемой необходимостью оценки врачом. CTAS был разработан для измерения состава случаев ЭД и оценки потенциального влияния изменений в оказании медицинской помощи на пациентов, обращающихся за неотложной помощью. Хотя Канадский институт медицинской информации (CIHI) собирает данные об общем количестве посещений, госпитализаций и амбулаторных посещений, существует несколько стандартов для представления данных из отделений неотложной помощи. Канадская ассоциация врачей скорой помощи одобрила CTAS в качестве стандартизированного элемента данных для оценки и сравнения состава случаев и остроты зрения.

В настоящее время медработники в Онтарио не проводят последовательно используемых измерений остроты состояния пациента. Информация о взаимодействии между отделениями догоспитальной помощи и отделениями неотложной помощи будет способствовать принятию решений в отношении системы неотложной медицинской помощи. Внедрение CTAS дает прекрасную возможность оценить его полезность в предоставлении этой информации на точной и последовательной основе.

Использование шкалы остроты зрения, общей для госпитальных и догоспитальных условий, кажется идеальным. Однако перед широким внедрением CTAS необходимо ответить на несколько вопросов относительно осуществимости, надежности, безопасности и достоверности CTAS. Позиция Общества академической неотложной медицины четко гласит: «Пациенты могут быть направлены в другие места, где им будет оказана помощь, соответствующая остроте их проблемы, только если критерии сортировки, если таковые имеются, основаны на исследованиях, которые показывают их безопасность и безопасность. эффективный». В своем проспективном исследовании Brillman et al. отметил, что 26-38% пациентов отделения неотложной помощи, поступивших в больницу, не были бы идентифицированы при сортировке, даже если бы их осмотрел лечащий врач. Если врачи не способны принимать точные решения о сортировке, необходимо учитывать надежность фельдшера в условиях догоспитальных условий. Более того, недавние громкие дела коронера показывают, что ответственность вызывает серьезную озабоченность. Парамедики привыкли к оценке и сортировке в месте оказания медицинской помощи и не имеют доступа к некоторым ресурсам, используемым медсестрами отделения неотложной помощи. Поскольку среда, контекст, инструменты различения, ресурсы и набор навыков различаются у сортировочных медсестер и фельдшеров, важно оценить использование парамедицинских инструментов оценки при определении точной и последовательной оценки CTAS. Более того, до сих пор не уделялось внимания взаимодействию парамедицинской оценки с принятием решений и временем оказания помощи. Поэтому важно убедиться, что догоспитальное применение CTAS уместно и безопасно.

Целями данного исследования являются оценка критериальной валидности назначения CTAS парамедиками при выезде с места происшествия и прибытии в больницу по сравнению с экспертом CTAS (золотой стандарт), оценка межэкспертной надежности назначения CTAS парамедиками по прибытии в больницу. по сравнению с медсестрами сортировки, чтобы оценить прогностическую достоверность присвоения уровня CTAS в отношении результатов лечения пациентов и использования ресурсов здравоохранения, а также описать взаимосвязь и использование кода приоритета возврата и категории CTAS.

К участию будет приглашена случайная выборка бригад фельдшеров Advanced Care и равное количество случайно выбранных бригад фельдшеров Basic Care из пяти систем скорой помощи (сельских и городских). Фельдшер-наблюдатель (продвинутый и базовый) с продвинутыми навыками CTAS будет наблюдать за каждой бригадой, записывать критические элементы каждого догоспитального обращения в лист сбора данных и присваивать пациенту уровень CTAS при отъезде с места происшествия и прибытии в больницу. Наблюдатель также запишет уровень CTAS и код приоритета возврата, переданные фельдшером в диспетчерский центр, и оценит использование как кода приоритета возврата (в котором срочному возвращению присваивается значение 4), так и балла CTAS ( в котором срочному вызову присваивается значение 1 или 2) порождает какие-либо трудности в фельдшерской связи с вылетом на место происшествия.

В больнице наблюдатель проследит за тем, чтобы сортировочная медсестра назначила уровень CTAS, не зная заранее о назначении фельдшера. Наблюдатель запишет уровень CTAS, назначенный медсестрой сортировки, а также уровень CTAS при выезде с места происшествия и по прибытии в принимающую больницу, вернет код приоритета и код изменения статуса, записанные лечащим фельдшером, в отчете о вызове скорой помощи. Номер медицинского страхования пациента (HIN) будет собираться в целях привязки к данным о результатах. Наблюдатель будет записывать время ухода с места происшествия и прибытия в больницу, чтобы оценить интервал транспортировки.

Валидность будет измеряться путем вычисления статистики каппа, сравнивающей оценку CTAS наблюдателя (золотой стандарт) с оценкой CTAS фельдшера при выезде с места происшествия и прибытии в больницу.

Межэкспертная надежность CTAS между медиками (в соответствии с назначением по прибытии в больницу) и медсестрами сортировки будет оцениваться с использованием статистики каппа. Такая же степень согласия будет оцениваться между сортировочной медсестрой и наблюдателем.

Согласование между кодом приоритета возврата, первоначально переданным фельдшером диспетчеру, и кодом, записанным в ACR, будет оцениваться с использованием статистики каппа. Связь между оценкой CTAS и кодом приоритета возврата будет измеряться с использованием описательной статистики и непараметрической корреляции. Будет рассчитана частота вызовов, при которых возникли проблемы в общении парамедиков с отправкой в ​​отношении использования как CTAS, так и приоритета возврата, а также описаны типы возникших проблем.