Standardisert sammenligning av triage i EMS

CTAS står for Canadian Triage Acuity Scale. CTAS definerer 5 nivåer av triage i henhold til det opplevde behovet for legevurdering. CTAS ble utviklet for å måle ED-tilfelleblanding og evaluere den potensielle effekten av endringer i levering av helsehjelp på pasienter som søker akutthjelp. Selv om Canadian Institute of Health Information (CIHI) samler inn data om totalt antall besøk, innleggelser og ambulerende omsorgsbesøk, er det få standarder for rapportering av data fra akuttmottak. Canadian Association of Emergency Physicians godkjente CTAS som et standardisert dataelement for å vurdere og sammenligne saksblanding og skarphet.

For tiden er det ingen konsekvent brukte mål for pasientens skarphet utført av ambulansepersonell i Ontario. Informasjon om grensesnittet mellom prehospital omsorg og akuttavdelinger vil informere beslutningstaking om akutt helsevesenet. Introduksjonen av CTAS gir en ypperlig mulighet til å vurdere nytten av dens bruk ved å gi denne informasjonen på et nøyaktig og konsistent grunnlag.

Bruken av en skarphetsskala som er felles for sykehusinstitusjoner og prehospitale omgivelser virker ideell. Imidlertid er det flere spørsmål som skal besvares angående gjennomførbarheten, påliteligheten, sikkerheten og validiteten til CTAS før omfattende implementering. Society for Academic Emergency Medicine sin posisjon sier tydelig: "Pasienter kan henvises til andre steder hvor de vil motta omsorg som er passende for problemets skarphet, hvis triagekriteriene, hvis noen, er basert på forskning som viser at de er trygge og effektiv". I deres prospektive rettssak, Brillman et al. bemerket at 26-38 % av akuttmottakspasienter som ble innlagt på sykehus ikke ville blitt identifisert ved triage selv når behandlende lege vurderte dem. Hvis leger ikke er i stand til nøyaktige triage-avgjørelser, må man vurdere påliteligheten til en paramedic under utfordringene i prehospital setting. Dessuten antyder nylige høyprofilerte rettssaker at ansvar er en betydelig bekymring. Ambulansepersonell er vant til punkt-of-care vurdering og triage, og har ikke tilgang til noen av ressursene som brukes av ED-sykepleiere. Fordi miljøet, konteksten, diskriminerende verktøy, ressurser og ferdighetssett er forskjellig mellom triage sykepleiere og paramedikere, er det viktig å evaluere bruken av paramedisinske vurderingsverktøy for å bestemme en nøyaktig og konsistent CTAS-score. Dessuten har det foreløpig ikke vært lagt vekt på paramedisinsk vurdering i samspill med beslutningstaking og tid til omsorg. Det er derfor viktig å sikre at prehospital bruk av CTAS er hensiktsmessig og trygg.

Målet med denne studien er å evaluere kriterievaliditeten til CTAS-tildeling av paramedikere ved avreise fra åsted og ankomst til sykehus sammenlignet med en CTAS-ekspert (gullstandard), for å evaluere inter-rater-påliteligheten til CTAS-tildeling av paramedikere ved ankomst til sykehus. sammenlignet med triage sykepleiere, for å evaluere den prediktive validiteten av CTAS-nivåtilordning med hensyn til pasientresultater og helsevesenets ressursutnyttelse og for å beskrive sammenhengen og bruken av returprioritetskoden og CTAS-kategorien.

Et tilfeldig utvalg av Advanced Care Paramedic-mannskaper og et like stort antall tilfeldig utvalgte Basic Care Paramedic-mannskaper fra fem EMS-systemer (landlig og urban) vil bli invitert til å delta. En paramedisk observatør (avansert og grunnleggende) med avanserte CTAS-ferdigheter vil observere hvert mannskap, registrere de kritiske elementene i hvert prehospitalt møte på et datainnsamlingsark og tildele et CTAS-nivå til pasienten ved avreise fra åstedet og ankomst til sykehus. Observatøren vil også registrere CTAS-nivået og returprioritetskoden formidlet av ambulansepersonell til ekspedisjonssentralen, og evaluere om bruken av både returprioritetskoden (hvor en haste-retur er tildelt en verdi på 4) og CTAS-poengsummen ( der et hasteanrop tildeles en verdi på 1 eller 2) genererer eventuelle vanskeligheter i paramedisinsk kommunikasjon med utsendelse ved avreise fra stedet.

Ved sykehuset vil observatøren sørge for at triagesykepleieren tildeler CTAS-nivået uten forkunnskap om paramedic-oppdraget. Observatøren vil registrere CTAS-nivået tildelt av triagesykepleieren samt CTAS-nivået ved avreise fra åstedet og ved ankomst til mottakende sykehus, returnere prioritetskode og statusendringskode registrert av behandlende ambulansepersonell på ambulanseanropsrapporten. Pasientens helseforsikringsnummer (HIN) vil bli samlet inn med det formål å koble til utfallsdata. Observatøren vil registrere tidspunktene for avgang fra åstedet og ankomst til sykehus for å estimere transportintervallet.

Validiteten vil bli målt ved å beregne en kappa-statistikk som sammenligner observatørens (gullstandard) CTAS-skåre med paramedic-CTAS-skåren ved avreise fra åstedet og ankomst til sykehus.

Inter-rater reliabilitet av CTAS mellom medisinere (som tildelt ved ankomst til sykehus) og triage sykepleiere vil bli estimert ved hjelp av en kappa-statistikk. Samme mål på samsvar vil bli estimert mellom triagesykepleier og observatør.

Overensstemmelse mellom returprioritetskoden som opprinnelig ble formidlet av ambulansepersonell til utsendelse og koden som er registrert på ACR vil bli evaluert ved hjelp av kappa-statistikken. Forholdet mellom CTAS-score og returprioritetskode vil bli målt ved hjelp av beskrivende statistikk og ikke-parametrisk korrelasjon. Hyppigheten av samtaler hvor det oppsto problemer i paramedic kommunikasjon med utsending med hensyn til bruk av både CTAS og returprioritet vil bli beregnet og hvilke typer problemer som oppstår beskrevet.