Az osztályozás szabványos összehasonlítása az EMS-ben

A CTAS a Canadian Triage Acuity Scale rövidítése. A CTAS 5 osztályozási szintet határoz meg az orvos értékelésének észlelt igénye szerint. A CTAS-t arra fejlesztették ki, hogy mérje az ED-esetek keverékét, és értékelje az egészségügyi ellátásban bekövetkezett változások lehetséges hatását a sürgősségi ellátást igénylő betegekre. Bár a Kanadai Egészségügyi Információs Intézet (CIHI) adatokat gyűjt az összes látogatásról, felvételről és ambuláns ellátásról, kevés szabvány létezik a sürgősségi osztályok adatainak jelentésére. A Kanadai Sürgősségi Orvosok Szövetsége a CTAS-t szabványosított adatelemként hagyta jóvá az esetösszetétel és az élesség értékeléséhez és összehasonlításához.

Jelenleg nincsenek következetesen alkalmazott mérések a betegek élességére vonatkozóan, amelyet a mentősök végeznének Ontarióban. A Prehospital Care és a Sürgősségi Osztályok közötti interfészre vonatkozó információk a sürgősségi egészségügyi ellátórendszerrel kapcsolatos döntéshozatalt szolgálják. A CTAS bevezetése kiváló lehetőséget kínál arra, hogy értékeljük hasznosságát ezen információk pontos és következetes alapon történő nyújtásában.

Ideálisnak tűnik a kórházi és a prehospital környezetben közös élességskála használata. A CTAS megvalósíthatóságával, megbízhatóságával, biztonságával és érvényességével kapcsolatban azonban számos kérdést kell megválaszolni a széles körű bevezetés előtt. Az Akadémiai Sürgősségi Orvostudományi Társaság álláspontja egyértelműen kimondja: "A betegek csak akkor utalhatók más helyre, ahol a problémájuknak megfelelő ellátást kapnak, ha az osztályozási kritériumok, ha vannak ilyenek, olyan kutatásokon alapulnak, amelyek azt mutatják, hogy biztonságosak és hatékony". Leendő tárgyalásukban Brillman et al. megjegyezte, hogy a sürgősségi osztályon kórházba került betegek 26-38%-át még akkor sem azonosították volna az osztályozás során, ha a kezelőorvos értékelte őket. Ha az orvosok nem képesek pontos osztályozási döntéseket hozni, mérlegelni kell a mentős megbízhatóságát a prehospitális körülmények között. Ezenkívül a közelmúltban nagy horderejű halottkém-ügyek arra utalnak, hogy a felelősség komoly aggodalomra ad okot. A mentősök hozzászoktak a gondozási pontok értékeléséhez és osztályozásához, és nem férnek hozzá az ápolónők által használt erőforrások egy részéhez. Mivel a környezet, a kontextus, a megkülönböztető eszközök, erőforrások és készségkészlet különbözik az osztályozási ápolónők és a mentősök között, elengedhetetlen a mentős értékelési eszközök használatának értékelése a pontos és következetes CTAS-pontszám meghatározásához. Ezenkívül még nem helyezték hangsúlyt a mentős értékelésre, amely összekapcsolja a döntéshozatalt és az ellátásra fordított időt. Ezért fontos annak biztosítása, hogy a CTAS prehospitális alkalmazása megfelelő és biztonságos legyen.

Ennek a tanulmánynak a célja, hogy értékelje a mentősök által a helyszínről induláskor és a kórházba érkezéskor adott CTAS-kiosztás kritériumérvényességét egy CTAS-szakértőhöz képest (arany standard), hogy értékelje a mentősök által a kórházba érkezéskor végzett CTAS-kiosztás értékelési megbízhatóságát. a triage ápolónőkkel összehasonlítva a CTAS szint hozzárendelés prediktív érvényességének értékelése a betegek kimenetelére és az egészségügyi erőforrások felhasználására vonatkozóan, valamint a visszatérési prioritási kód és a CTAS kategória kapcsolatának és használatának leírása.

Az Advanced Care mentősökből véletlenszerűen kiválasztott mintát, valamint öt (vidéki és városi) mentőszolgálati rendszerből azonos számú, véletlenszerűen kiválasztott Basic Care mentős személyzetet hívnak meg a részvételre. Egy haladó és alapszintű, haladó CTAS készségekkel rendelkező mentős megfigyelő figyel minden személyzetet, rögzíti az egyes prehospitális találkozások kritikus elemeit egy adatgyűjtő lapon, és CTAS-szintet rendel a beteghez a helyszínről való induláskor és a kórházba érkezéskor. A megfigyelő rögzíti a mentős által a diszpécserközpontnak továbbított CTAS-szintet és visszaküldi a prioritási kódot is, és értékeli, hogy mind a visszatérési prioritási kód (amelyben a sürgős visszaküldés 4-es értékhez van rendelve), mind a CTAS pontszám ( amelyben a sürgős hívás 1-es vagy 2-es értékkel rendelkezik, nehézséget okoz a mentős kommunikációban a helyszínről való távozáskor.

A kórházban a megfigyelő gondoskodik arról, hogy a triage nővér hozzárendelje a CTAS szintet a mentős beosztás előzetes ismerete nélkül. A megfigyelő a helyszínről induláskor és a fogadó kórházba érkezéskor rögzíti a triage nővér által kijelölt CTAS-szintet, valamint a CTAS-szintet, a kezelő mentőorvos által rögzített visszatérési prioritási kódot és az állapotváltozás kódját a mentőhívási jelentésben. A beteg egészségbiztosítási számát (HIN) összegyűjtjük az eredményadatokkal való összekapcsolás céljából. A megfigyelő rögzíti a helyszínről való indulás és a kórházba érkezés időpontját, hogy megbecsülje a szállítási időközt.

Az érvényességet egy kappa statisztika kiszámításával mérik, amely összehasonlítja a megfigyelő (arany standard) CTAS pontszámát a mentős CTAS pontszámával a helyszínről indulás és a kórházba érkezéskor.

A CTAS értékelések közötti megbízhatóságát az orvosok (a kórházba érkezéskor) és az osztályozó nővérek között kappa-statisztika segítségével becsülik meg. Ugyanilyen mértékû megegyezést kell becsülni az osztályozó nõvér és a megfigyelõ között.

Az eredetileg a mentős által a kiküldésre továbbított visszaküldési prioritási kód és az ACR-en rögzített kód közötti egyetértés a kappa statisztika segítségével kerül kiértékelésre. A CTAS pontszám és a visszatérési prioritási kód közötti kapcsolatot leíró statisztikák és nem paraméteres korreláció segítségével mérjük. Kiszámításra kerül azon hívások gyakorisága, amelyek során problémák merültek fel a mentős kommunikációban a kiküldéssel mind a CTAS, mind a visszaküldési prioritás használatával kapcsolatban, és ismertetjük a felmerült problémák típusait.