Comparaison normalisée du triage dans les SMU

ETG signifie l'Échelle canadienne de gravité de triage. L'ÉTG définit 5 niveaux de triage selon le besoin perçu d'évaluation par un médecin. L'ÉTG a été élaborée pour mesurer la composition des cas à l'urgence et évaluer l'effet potentiel des changements dans la prestation des soins de santé sur les patients qui demandent des soins d'urgence. Bien que l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS) recueille des données sur le nombre total de visites, d'admissions et de visites en soins ambulatoires, il existe peu de normes pour la déclaration des données des services d'urgence. L'Association canadienne des médecins d'urgence a approuvé l'ÉTG comme élément de données normalisé pour évaluer et comparer la composition et l'acuité des cas.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de mesures de l'acuité des patients systématiquement utilisées par les ambulanciers paramédicaux en Ontario. Les informations sur l'interface entre les soins préhospitaliers et les services d'urgence éclaireraient la prise de décision sur le système de soins de santé d'urgence. L'introduction du CTAS offre une excellente occasion d'évaluer son utilité à fournir ces informations de manière précise et cohérente.

L'utilisation d'une échelle d'acuité commune au milieu hospitalier et préhospitalier semble idéale. Cependant, il reste plusieurs questions auxquelles il faut répondre concernant la faisabilité, la fiabilité, la sécurité et la validité du CTAS avant une mise en œuvre généralisée. La position de la Society for Academic Emergency Medicine stipule clairement que « les patients peuvent être référés vers d'autres endroits où ils recevront des soins adaptés à l'acuité de leur problème uniquement si les critères de triage, le cas échéant, sont basés sur des recherches qui montrent qu'ils sont en sécurité et efficace". Dans leur essai prospectif, Brillman et al. ont noté que 26 à 38 % des patients des services d'urgence qui ont été admis à l'hôpital n'auraient pas été identifiés au triage même lorsque le médecin traitant les avait évalués. Si les médecins ne sont pas capables de prendre des décisions de triage précises, il faut tenir compte de la fiabilité d'un ambulancier paramédical face aux défis du milieu préhospitalier. De plus, de récents cas très médiatisés de coroner suggèrent que la responsabilité est une préoccupation importante. Les ambulanciers paramédicaux sont habitués à l'évaluation et au triage au point de service et n'ont pas accès à certaines des ressources utilisées par les infirmières des urgences. Étant donné que l'environnement, le contexte, les outils discriminants, les ressources et les compétences diffèrent entre les infirmières de triage et les ambulanciers paramédicaux, il est essentiel d'évaluer l'utilisation des outils d'évaluation paramédicaux dans la détermination d'un score CTAS précis et cohérent. De plus, l'accent n'a pas encore été mis sur l'interface entre l'évaluation paramédicale et la prise de décision et le temps consacré aux soins. Il est donc important de s'assurer que l'application préhospitalière du CTAS est appropriée et sûre.

Les objectifs de cette étude sont d'évaluer la validité de critère de l'attribution du CTAS par les ambulanciers paramédicaux au départ de la scène et à l'arrivée à l'hôpital par rapport à un expert CTAS (gold standard), d'évaluer la fiabilité inter-juges de l'attribution du CTAS par les ambulanciers paramédicaux à l'arrivée à l'hôpital par rapport aux infirmières de triage, pour évaluer la validité prédictive de l'attribution du niveau ETG en ce qui concerne les résultats pour les patients et l'utilisation des ressources de soins de santé et pour décrire la relation et l'utilisation du code de priorité de retour et de la catégorie ETG.

Un échantillon aléatoire d'équipes paramédicales de soins avancés et un nombre égal d'équipes paramédicales de soins de base sélectionnées au hasard dans cinq systèmes EMS (ruraux et urbains) seront invités à participer. Un observateur paramédical (avancé et de base) avec des compétences CTAS avancées observera chaque équipage, enregistrera les éléments critiques de chaque rencontre préhospitalière sur une feuille de collecte de données et attribuera un niveau CTAS au patient au départ de la scène et à l'arrivée à l'hôpital. L'observateur enregistrera également le niveau CTAS et le code de priorité de retour transmis par l'ambulancier au centre de répartition, et évaluera si l'utilisation à la fois du code de priorité de retour (dans lequel un retour urgent se voit attribuer une valeur de 4) et du score CTAS ( dans lequel un appel urgent est valorisé 1 ou 2) génère d'éventuelles difficultés de communication paramédicale avec le dispatch au départ des lieux.

À l'hôpital, l'observateur s'assurera que l'infirmière de triage attribue le niveau CTAS sans connaissance préalable de l'affectation paramédicale. L'observateur enregistrera le niveau CTAS attribué par l'infirmière de triage ainsi que le niveau CTAS au départ des lieux et à l'arrivée à l'hôpital d'accueil, le code de priorité de retour et le code de changement de statut enregistrés par l'ambulancier traitant sur le rapport d'appel d'ambulance. Le numéro d'assurance maladie (NIC) du patient sera recueilli aux fins de couplage avec les données sur les résultats. L'observateur enregistrera les heures de départ de la scène et d'arrivée à l'hôpital pour estimer l'intervalle de transport.

La validité sera mesurée en calculant une statistique kappa comparant le score CTAS de l'observateur (gold standard) avec le score CTAS paramédical au départ de la scène et à l'arrivée à l'hôpital.

La fiabilité inter-évaluateur de l'ÉTG entre les médecins (assignés à l'arrivée à l'hôpital) et les infirmières de triage sera estimée à l'aide d'une statistique kappa. La même mesure d'accord sera estimée entre l'infirmière de triage et l'observateur.

La concordance entre le code de priorité de retour initialement transmis par l'ambulancier paramédical à répartir et le code enregistré sur l'ACR sera évaluée à l'aide de la statistique kappa. La relation entre le score CTAS et le code de priorité de retour sera mesurée à l'aide de statistiques descriptives et d'une corrélation non paramétrique. La fréquence des appels au cours desquels des problèmes de communication des ambulanciers paramédicaux avec la répartition sont survenus en ce qui concerne l'utilisation à la fois de l'ÉTG et de la priorité de retour sera calculée et les types de problèmes rencontrés décrits.