ヘルニア修復後の局所麻酔

鼠径ヘルニアの修復は、一般的な外科的処置です。 現在の主要な議論は、腹腔鏡下ヘルニア修復を中心に展開しています。 最新のコクラン レビューでは、腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復は、開腹修復と比較して、術後および慢性の痛みが少なく、回復期間が短く、職場復帰が早いと結論付けられました (McCormack K、Scott NW、Go PM、Ross S、Grant AM. EU ヘルニア トライアリスト コラボレーション。 鼠径ヘルニア修復のための腹腔鏡技術と開腹技術。 Cochrane Database Syst Rev 2003; 1 (CD001785.)。 しかし、腹腔鏡下修復は広く受け入れられていません。 それはより高価で、経験の浅い外科医にとって技術的に困難であり、まれではあるが潜在的により危険な手順に関連する合併症に関連しています (Lo CH、Trotter D、Grossberg P. 腹腔鏡下完全腹腔外鼠径ヘルニア修復の異常な合併症. ANZ ジャーナル オブ サージェリー 2005 年 10 月 75(10): 917 - 919.) であり、開放修復とは異なり、全身麻酔が必要です。 批評家は、腹腔鏡による修復はすべての一般外科医に適しているわけではなく、専門家に限定すべきであると述べています。 2 つの前向き研究は、開腹手術と比較して、より長い腹腔鏡学習曲線が存在することを示しています。 オープン メッシュ修復に匹敵する再発率を達成するには、最大 200 回の腹腔鏡手術が必要です。 (ビットナー R、シュメッド CG、シュヴァルツ J、クラフト K、ライグル BJ. 鼠径ヘルニアの定期的な修復のための腹腔鏡下経腹膜手術英国外科ジャーナル 2002 89; 1062 - 1066.) メタアナリシスと大規模な多施設無作為化研究は、腹腔鏡下修復による再発率が高いことを実証することで、これらの懸念に追加されました. (Memon MA、Cooper NJ、Memon B、Memon MI、Abrams KR. 開腹手術と腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復を比較したランダム化比較試験のメタアナリシス。 英国外科ジャーナル 2003; 90: 1479 - 1492. Neumayer L、Giobbie-Hurder、Jonasson O、Fitzgibbons R、Dunlop D、Gibbs J 他。 鼠径ヘルニアのオープン メッシュ修復と腹腔鏡下メッシュ修復。 New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819 - 1827.)。 1998 年から 2003 年にかけて、デンマークでは、腹腔鏡下修復の頻度は 4.5 ～ 8.0% で一定に保たれ、両側ヘルニア修復および再発性ヘルニア修復に腹腔鏡アプローチがより頻繁に使用されました。 両側鼠径ヘルニアの腹腔鏡下修復後の再手術率は、両側開放ヘルニア修復と比較して高かった。 (Wara P、Bay-Nielsen M、Juul P、bendix J、Kehlet H. 鼠径ヘルニアの腹腔鏡対リケンシュタイン修復の前向き全国分析。 ブリティッシュ ジャーナル オブ サージェリー 2005 92(10); 1277 - 1281.)

これらの問題を考えると、かなりの数の成人の鼠径ヘルニア修復は、引き続きオープン テクニックを使用して実行されます。 手術後の痛みや慢性的な痛みを改善する可能性があるため、開腹修復の結果を改善する機会があります。 腸骨鼠径神経ブロックを行う方法もあります。 ただし、この手順は、大腿神経麻痺、結腸または小腸の穿刺、および骨盤内血腫によって複雑になる可能性があります (Johr M、Sossai R. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052、Amory C、mariscal A、Guyot E 他。 腸骨鼠径部/腸骨下腹神経ブロックは、小児に対して常に完全に安全ですか? Paediatr Anaesth 2003; 13:164～166。 Vaisman J. 精巣痛に対する腸骨鼠径神経ブロック後の骨盤内血腫 Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. ノタラス MJ. 一過性大腿神経麻痺は、鼠径ヘルニア手術の術前の腸鼠径神経遮断を合併します。 ブリティッシュ ジャーナル オブ サージェリー 1995 82: 854。 Rosario DJ、Skinner PP、Raftery AT。 一過性大腿神経麻痺は、鼠径ヘルニア手術の術前の腸鼠径神経遮断を合併します。 英国外科ジャーナル 1994 81: 897. Ghani KR、McMillan R、Paterson-Brown S. 日帰りの鼠径ヘルニア修復のための腸骨鼠径神経遮断後の一時的な大腿神経麻痺。 JR Coll Surg Edinb 2002; 47: 626 - 629. Erez I、Buchumensky V、Shenhman Z、他。 小児鼠径部手術における大腿四頭筋麻痺. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158、Vironen J、Neiminen J、Eklund A、Paavolainen P. 鼠径ヘルニア修復のためのリキテンスタイン パッチまたはプロレン ヘルニア システムのランダム化臨床試験。 ブリティッシュ ジャーナル オブ サージェリー 2006; 93: 33 - 39))、患者の退院が遅れる結果となった。 また、故障率は 20 ～ 30% です (Lim SL、Ng SB、Tan GM. 腸骨鼠径および腸骨下腹神経ブロックの再検討;子供のヘルニア修復のためのシングルショット対ダブルショット技術。 Paediatr Anaesth 2002; 12; 255 - 260) したがって、私たちの研究の目的は、一次鼠径ヘルニア修復を受けている成人患者における腸骨鼠径神経ブロックの役割を評価することです。