Paikallispuudutus tyrän korjauksen jälkeen

Nivustyrän korjaus on yleinen kirurginen toimenpide. Tärkeimmät nykyiset keskustelut pyörivät laparoskooppisen tyrän korjauksen ympärillä. Viimeisimmässä Cochrane-katsauksessa todettiin, että laparoskooppinen nivustyrän korjaus liittyi vähemmän leikkauksen jälkeiseen ja krooniseen kipuun, lyhyempään toipilaan ja aikaisempaan työhönpaluun verrattuna avoimeen korjaukseen (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. EU:n hernia trialist -yhteistyö. Laparoskopiset tekniikat verrattuna avoimeen nivustyrän korjaamiseen. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1 (CD001785.). Laparoskooppinen korjaus ei kuitenkaan ole saanut laajaa hyväksyntää. Se on kalliimpaa, teknisesti vaikeampaa kokemattomalle kirurgille, liittyy harvinaisiin, mutta mahdollisesti vaarallisempiin toimenpiteeseen liittyviin komplikaatioihin (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Epätavalliset komplikaatiot laparoskooppisessa täysin ekstraperitoneaalisessa nivustyrän korjauksessa. ANZ Journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917 - 919.) ja toisin kuin avoin korjaus, vaatii yleisanestesia. Kriitikot sanovat, että laparoskooppinen korjaus ei sovellu kaikille yleiskirurgeille, ja se tulisi rajoittaa asiantuntijoiden tehtäväksi. Kaksi prospektiivista tutkimusta ovat osoittaneet, että laparoskooppinen oppimiskäyrä on pidempi verrattuna avoimeen leikkaukseen. Jopa 200 laparoskooppista toimenpidettä vaaditaan, jotta saavutetaan uusiutumisnopeus, joka on verrattavissa avoimen verkon korjaukseen. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Laparoskopinen transperitoneaalinen toimenpide nivustyrän rutiinikorjaukseen British Journal of Surgery 2002 89; 1062 - 1066.) Meta-analyysi ja laaja satunnaistettu monikeskustutkimus ovat lisänneet näitä huolenaiheita osoittamalla korkeamman uusiutumistiheyden laparoskooppisella korjauksella. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Meta-analyysi satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joissa verrataan avointa ja laparoskooppista nivustyrän korjausta. British Journal of Surgery 2003; 90: 1479-1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J et ai. Avoverkko vs. laparoskooppinen nivustyrän korjaus. New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819 - 1827.). Vuosina 1998–2003 laparoskooppisten korjausten tiheys pysyi Tanskassa vakiona 4,5 - 8,0 %:ssa, laparoskooppista lähestymistapaa käytettiin useammin kahdenvälisissä tyrän korjauksissa ja toistuvissa tyrän korjauksissa. Bilateraalisten nivustyrän laparoskooppisen korjauksen jälkeen uusintaleikkausten määrä oli korkeampi verrattuna kahdenväliseen avoimeen tyrän korjaukseen. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, Bendix J, Kehlet H. Prospektiivinen valtakunnallinen analyysi nivustyrän laparoskooppisesta versus Lichenstein-korjauksesta. British Journal of Surgery 2005 92(10); 1277 - 1281.)

Nämä ongelmat huomioon ottaen huomattava määrä aikuisten nivustyrän korjauksia tehdään jatkossakin avoimella tekniikalla. On mahdollisuus parantaa avoimen korjauksen tuloksia mahdollisesti parantamalla postoperatiivista kipua ja kroonista kipua. Yksi menetelmä voi olla ilio-nivushermon salpaus. Tätä toimenpidettä voivat kuitenkin monimutkaistaa femoraalisen hermon halvaus, paksusuolen tai ohutsuolen punktio ja lantion hematoomat (Johr M, Sossai R. Paksusuolipunktio lapsen ilioinguinaalisen hermotukoksen aikana. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et ai. Onko ilioinguinaalinen/iliohypogastrinen hermotukos aina täysin turvallinen lapsille? Paediatr Anaesth 2003; 13: 164-166. Vaisman J. Lantion hematooma imusolmukkeen hermotukoksen jälkeen orkialgian vuoksi Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Ohimenevä reisiluun hermovaurio, joka vaikeuttaa leikkausta edeltävää nivelhermosalpausta nivusherniorrhafian vuoksi. British Journal of Surgery 1995 82: 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. Ohimenevä reisiluun hermovaurio, joka vaikeuttaa leikkausta edeltävää nivelhermosalpausta nivusherniorrhafian vuoksi. British Journal of Surgery 1994 81: 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Ohimenevä femoraalisen hermon halvaus ilio-inguinaalisen hermon salpauksen jälkeen päivätapauksessa nivustyrän korjaamiseksi. JR Coll Surg Edinb 2002; 47: 626-629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, et ai. Nelipään pareesi lasten nivusleikkauksessa. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Satunnaistettu kliininen tutkimus Lichtenstein patch or prolene hernia system for inguinal hernia repair. British Journal of Surgery 2006; 93: 33 - 39)), mikä johtaa potilaiden viivästymiseen. Sen vikaprosentti on myös 20-30 % (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Ilioinguinaalinen ja iliohypogastrinen hermotukos tutkittu uudelleen; Yksittäispistos vs. kaksoispistostekniikka lasten tyrän korjaamiseen. Paediatr Anaesth 2002; 12; 255-260.) Tämän vuoksi tutkimuksemme tavoitteena on arvioida ilio-nivushermotukoksen roolia aikuispotilailla, joille tehdään primaarinen nivustyrä korjaus.