Helyi érzéstelenítés sérvjavítás után

A lágyéksérv helyreállítása gyakori sebészeti eljárás. A jelenlegi fő viták a laparoszkópos sérvjavítás körül forognak. A legfrissebb Cochrane-áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a laparoszkópos lágyéksérv-javítás kevesebb posztoperatív és krónikus fájdalommal, rövidebb lábadozással és korábbi munkába való visszatéréssel járt a nyílt javításhoz képest (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. EU hernia trialista együttműködés. Laparoszkópos technikák a lágyéksérv helyreállításának nyílt technikáival szemben. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1 (CD001785.). A laparoszkópos javítás azonban nem kapott széles körű elfogadottságot. Drágább, a gyakorlatlan sebész számára technikailag nehézkes, ritka, de potenciálisan veszélyesebb beavatkozással összefüggő szövődményekkel jár (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. A laparoszkópos, teljesen extraperitoneális inguinalis hernia javításának szokatlan szövődményei). ANZ Journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917-919.), és a nyílt javítással ellentétben általános érzéstelenítést igényel. A kritikusok azt állítják, hogy a laparoszkópos javítás nem minden általános sebész számára alkalmas, és csak szakértőkre kell korlátozni. Két prospektív tanulmány kimutatta, hogy a laparoszkópos tanulási görbe hosszabb a nyitott műtéthez képest. Akár 200 laparoszkópos eljárásra van szükség ahhoz, hogy a nyitott hálójavításhoz hasonló kiújulási arányt érjünk el. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Laparoszkópos transzperitoneális eljárás a lágyéksérv rutinjavítására British Journal of Surgery 2002 89; 1062-1066.) Egy metaanalízis és egy nagy, többközpontú, randomizált tanulmány tovább fokozta ezeket az aggodalmakat azáltal, hogy a laparoszkópos javítás során magasabb kiújulási arányt mutatott ki. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. A nyílt és a laparoszkópos inguinalis hernia helyreállítását összehasonlító, randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. British Journal of Surgery 2003; 90: 1479-1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J et al. Nyitott háló a inguinalis herniák laparoszkópos hálójavításával szemben. New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819-1827). Az 1998-tól 2003-ig tartó időszakban Dániában a laparoszkópos javítás gyakorisága 4,5-8,0% maradt, a laparoszkópos módszert gyakrabban alkalmazták a kétoldali sérvjavítások és a visszatérő sérvjavítások esetében. A kétoldali lágyéksérv laparoszkópos javítását követően magasabb volt az újraműtétek aránya, mint a kétoldali nyitott sérv helyreállítása után. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, Bendix J, Kehlet H. Prospective countrywide analysis of laparoscopic versus Lichenstein repair of inguinal hernia. British Journal of Surgery 2005 92(10); 1277-1281.)

Tekintettel ezekre a problémákra, a felnőttkori lágyéksérv-javítások jelentős része továbbra is nyitott technikával történik. Lehetőség van a nyílt javítás eredményeinek javítására azáltal, hogy potenciálisan javítja a műtét utáni fájdalmat és a krónikus fájdalmat. Az egyik módszer lehet az ilio inguinális idegblokk végrehajtása. Ezt az eljárást azonban bonyolíthatja femoralis idegbénulás, vastagbél- vagy vékonybél-punkció és kismedencei hematómák (Johr M, Sossai R. Colon punction during ilioinguinalis nerve block in a children. Anesth Analg 1999 88 1051-1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et al. Az ilioinguinalis/iliohypogastric idegblokk mindig teljesen biztonságos gyermekeknél? Paediatr Anaesth 2003; 13:164-166. Vaisman J. Kismedencei hematoma orchialgia miatti ilioinguinalis idegblokk után Anesth Analg 2001 92 1048-1049. Notaras MJ. Átmeneti femorális idegbénulás, amely bonyolítja a preoperatív ilioinguinalis idegblokádot inguinalis herniorrhafia miatt. British Journal of Surgery 1995, 82:854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. Átmeneti femorális idegbénulás, amely bonyolítja a preoperatív ilioinguinalis idegblokádot inguinalis herniorrhafia miatt. British Journal of Surgery 1994, 81:897. Ghani KR, McMillan R., Paterson-Brown S. Átmeneti femorális idegbénulás az ilio-inguinalis idegblokádot követően a inguinalis hernia nappali esetére. JR Coll Surg Edinb 2002; 47:626-629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z és mtsai. Quadriceps paresis gyermekágyékműtétben. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157-158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Véletlenszerű klinikai vizsgálat a Lichtenstein tapaszról vagy prolenes hernia rendszerről a lágyéksérv javítására. British Journal of Surgery 2006; 93: 33-39)), ami a betegek késleltetett elbocsátását eredményezi. 20-30% a meghibásodási aránya is (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Ilioinguinalis és iliohypogastric idegblokk felülvizsgálata; egyszeri lövés kontra duplalövés technika a sérv helyreállítására gyermekeknél. Paediatr Anaesth 2002; 12; 255-260.) Vizsgálatunk célja ezért az ilio inguinális idegblokk szerepének felmérése a primer lágyéksérv-javításon átesett felnőtt betegeknél.