Lokální anestetikum po opravě kýly

Reparace tříselné kýly je běžný chirurgický zákrok. Hlavní současné diskuse se točí kolem laparoskopické opravy kýly. Nejnovější Cochranův přehled dospěl k závěru, že laparoskopická oprava tříselné kýly byla spojena s menší pooperační a chronickou bolestí, kratší rekonvalescencí a dřívějším návratem do práce ve srovnání s otevřenou opravou (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. Spolupráce EU s pokusnými odborníky na kýlu. Laparoskopické techniky versus otevřené techniky pro opravu tříselné kýly. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1 (CD001785.). Laparoskopická oprava však nezískala široké přijetí. Je dražší, pro nezkušeného chirurga technicky obtížný, je spojen se vzácnými, ale potenciálně nebezpečnějšími komplikacemi souvisejícími s výkonem (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Neobvyklé komplikace laparoskopické totálně extraperitoneální reparace tříselné kýly. ANZ journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917 - 919.) a na rozdíl od otevřené opravy vyžaduje celkovou anestezii. Kritici uvádějí, že laparoskopická oprava není vhodná pro všechny všeobecné chirurgy a měla by být vyhrazena odborníkům. Dvě prospektivní studie ukázaly, že ve srovnání s otevřenou operací existuje delší laparoskopická křivka učení. K dosažení míry recidivy srovnatelné s opravou otevřené síťky je zapotřebí až 200 laparoskopických výkonů. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Laparoskopický transperitoneální výkon pro rutinní opravu tříselné kýly British Journal of Surgery 2002 89; 1062–1066.) Metaanalýza a velká multicentrická randomizovaná studie k těmto obavám přispěly tím, že prokázaly vyšší míru recidivy při laparoskopické opravě. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií porovnávajících otevřenou a laparoskopickou opravu tříselné kýly. British Journal of Surgery 2003; 90: 1479-1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J a kol. Otevřená síťka versus laparoskopická oprava tříselné kýly síťkou. New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819 - 1827). V období 1998 až 2003 zůstala v Dánsku frekvence laparoskopických operací konstantní na 4,5 – 8,0 %, přičemž laparoskopický přístup byl častěji používán pro bilaterální opravy kýly a rekurentní opravy kýl. Po laparoskopické reparaci oboustranné tříselné kýly byl vyšší počet reoperací ve srovnání s oboustrannou otevřenou kýlou. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, bendix J, Kehlet H. Prospektivní celostátní analýza laparoskopické versus Lichensteinovy ​​opravy tříselné kýly. British Journal of Surgery 2005 92(10); 1277 - 1281.)

Vzhledem k těmto problémům bude značný počet reparací tříselné kýly dospělých i nadále prováděn pomocí otevřené techniky. Je zde možnost zlepšit výsledky otevřené opravy potenciálním zlepšením pooperační bolesti a chronické bolesti. Jednou z metod může být provedení blokády tříselného nervu ilio. Tento postup však může být komplikován obrnou femorálního nervu, punkcí tlustého střeva nebo tenkého střeva a pánevními hematomy (Johr M, Sossai R. Colonic punkture při blokádě ilioingvinálního nervu u dítěte. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et al. Je blokáda ilioingvinálního/iliohypogastrického nervu u dětí vždy zcela bezpečná? Pediatr Anaesth 2003; 13: 164-166. Vaisman J. Pánevní hematom po blokádě ilioinguinálního nervu pro orchialgii Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Přechodná obrna femorálního nervu komplikující předoperační blokádu ilioinguinálního nervu pro tříselnou hernioragii. British Journal of Surgery 1995 82: 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. Přechodná obrna femorálního nervu komplikující předoperační blokádu ilioinguinálního nervu pro tříselnou hernioragii. British Journal of Surgery 1994 81: 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Přechodná paralýza femorálního nervu po blokádě ilio-inguinálního nervu pro denní případ reparace tříselné kýly. J R Coll Surg Edinb 2002; 47: 626-629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, a kol. Paréza kvadricepsu v dětské chirurgii třísel. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Randomizovaná klinická studie Lichtensteinova náplasti nebo systému prolenové kýly pro opravu tříselné kýly. British Journal of Surgery 2006; 93: 33 - 39)), což má za následek opožděné propouštění pacientů. Má také poruchovost 20 - 30 % (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Ilioinguinální a iliohypogastrický nervový blok znovu navštíven; jednorázová versus dvojitá technika pro opravu kýly u dětí. Pediatr Anaesth 2002; 12; 255–260.) Cílem naší studie je proto posoudit roli blokády tříselného nervu ilio u dospělých pacientů podstupujících primární opravu tříselné kýly.