Lokalbedövning efter bråckreparation

Reparation av ljumskbråck är ett vanligt kirurgiskt ingrepp. De stora aktuella debatterna kretsar kring laparoskopisk bråckreparation. Den senaste Cochrane-översikten drog slutsatsen att reparation av laparoskopisk ljumskbråck var associerad med mindre postoperativ och kronisk smärta, kortare konvalescens och tidigare återgång till arbete jämfört med öppen reparation (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. EU-bråckförsökssamarbete. Laparoskopiska tekniker kontra öppna tekniker för reparation av ljumskbråck. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1 (CD001785.). Laparoskopisk reparation har dock inte vunnit bred acceptans. Det är dyrare, tekniskt svårt för den oerfarne kirurgen, är förknippat med sällsynta men potentiellt mer riskfyllda procedurrelaterade komplikationer (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Ovanliga komplikationer av laparoskopisk helt extraperitoneal inguinal bråckreparation. ANZ journal of Surgery 2005 okt, 75(10): 917 - 919.) och kräver till skillnad från öppen reparation en allmän anestesi. Kritiker hävdar att laparoskopisk reparation inte är lämplig för alla allmänna kirurger och bör begränsas till experter. Två prospektiva studier har visat att det finns en längre laparoskopisk inlärningskurva jämfört med öppen kirurgi. Upp till 200 laparoskopiska procedurer krävs för att uppnå en återfallsfrekvens som är jämförbar med reparation av öppet nät. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Laparoskopisk transperitoneal procedur för rutinmässig reparation av ljumskbråck British Journal of Surgery 2002 89; 1062 - 1066.) En metaanalys och en stor randomiserad multicenterstudie har lagt till dessa farhågor genom att visa en högre återfallsfrekvens med laparoskopisk reparation. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Metaanalys av randomiserade kontrollerade studier som jämför öppen och laparoskopisk ljumskbråckreparation. British Journal of Surgery 2003; 90: 1479 - 1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J et al. Open mesh kontra laparoskopisk mesh reparation av ljumskbråck. New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819 - 1827.). Under perioden 1998 till 2003, i Danmark, förblev frekvensen av laparoskopisk reparation konstant på 4,5 - 8,0 %, och den laparoskopiska metoden användes oftare för bilaterala bråckreparationer och återkommande bråckreparationer. Det fanns en högre omoperationsfrekvens efter laparoskopisk reparation av bilaterala ljumskbråck jämfört med bilateral öppen bråckreparation. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, Bendix J, Kehlet H. Prospektiv rikstäckande analys av laparoskopisk kontra Lichenstein reparation av ljumskbråck. British Journal of Surgery 2005 92(10); 1277 - 1281.)

Med tanke på dessa problem kommer ett stort antal reparationer av ljumskbråck hos vuxna att fortsätta att utföras med den öppna tekniken. Det finns möjlighet att förbättra resultaten av öppen reparation genom att potentiellt förbättra postoperativ smärta och kronisk smärta. En metod kan vara att utföra en ilio inguinal nervblockad. Denna procedur kan dock kompliceras av lårbensnerverpares, kolon- eller tunntarmspunktion och bäckenhematom (Johr M, Sossai R. Kolonpunktion under ilioinguinal nervblockering hos ett barn. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et al. Är ilioinguinal/iliohypogastrisk nervblockad alltid helt säker hos barn? Pediatr Anaesth 2003; 13: 164 - 166. Vaisman J. Pelvic hematom efter en ilioinguinal nervblockad för orchialgi Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Övergående femoral nerv pares som komplicerar preoperativ ilioinguinal nervblockad för inguinal herniorrhaphy. British Journal of Surgery 1995 82: 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. Övergående femoral nerv pares som komplicerar preoperativ ilioinguinal nervblockad för inguinal herniorrhaphy. British Journal of Surgery 1994 81:897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Övergående femoral nervpares efter ilio-inguinal nervblockad för reparation av ljumskbråck i dag. J R Coll Surg Edinb 2002; 47: 626 - 629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, et al. Quadriceps pares vid pediatrisk ljumskkirurgi. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Randomized clinical trial of Lichtenstein patch or prolene hernia system for inguinal hernia repair. British Journal of Surgery 2006; 93: 33 - 39)), vilket resulterar i försenad utskrivning av patienter. Den har också en felfrekvens på 20 - 30 % (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Ilioinguinal och iliohypogastrisk nervblockering återbesökt; enkelskott kontra dubbelskottsteknik för bråckreparation hos barn. Pediatr Anaesth 2002; 12; 255 - 260.) Syftet med vår studie är därför att bedöma rollen av ilio inguinal nervblockad hos vuxna patienter som genomgår primär inguinal bråckreparation.