탈장 복구 후 국소 마취

사타구니 탈장 복구는 일반적인 수술 절차입니다. 현재의 주요 논쟁은 복강경 탈장 수리에 관한 것입니다. 가장 최근의 Cochrane 검토에서는 복강경 서혜부 탈장 수술이 개복 수술에 비해 수술 후 만성 통증이 적고 회복 기간이 짧으며 업무 복귀가 빠르다는 결론을 내렸습니다(McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. EU 탈장 시도자 협력. 사타구니 탈장 수리를 위한 복강경 기술 대 개방형 기술. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1(CD001785.). 그러나 복강경 수술은 널리 받아들여지지 않았습니다. 그것은 더 비싸고 경험이 없는 외과의에게는 기술적으로 어렵고 드물지만 잠재적으로 더 위험한 절차 관련 합병증과 관련이 있습니다(Lo CH, Trotter D, Grossberg P. 복강경 전 복막 외 사타구니 탈장 수리의 비정상적인 합병증. ANZ Journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917 - 919.) 및 개방 수리와 달리 전신 마취가 필요합니다. 비평가들은 복강경 수술이 모든 일반 외과 의사에게 적합하지 않으며 전문가에게만 국한되어야 한다고 말합니다. 두 개의 전향적 연구에서 개복 수술에 비해 복강경 학습 곡선이 더 긴 것으로 나타났습니다. 개방 메쉬 수리에 필적하는 재발률을 달성하려면 최대 200회의 복강경 시술이 필요합니다. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. 사타구니 탈장의 일상적인 수리를 위한 복강경 경복막 수술 British Journal of Surgery 2002 89; 1062 - 1066.) 메타 분석 및 대규모 다기관 무작위 연구는 복강경 수리로 더 높은 재발률을 보여줌으로써 이러한 우려를 더했습니다. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. 개방 및 복강경 사타구니 탈장 수리를 비교하는 무작위 대조 시험의 메타 분석. British Journal of Surgery 2003; 90: 1479 - 1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J 외. 서혜부 탈장의 개방 메쉬 대 복강경 메쉬 수리. New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819 - 1827.). 1998년부터 2003년까지 덴마크에서 복강경 수술 빈도는 4.5 - 8.0%로 일정하게 유지되었으며 복강경 접근법은 양측 탈장 치료 및 재발성 탈장 치료에 더 자주 사용되었습니다. 양측 서혜부 탈장의 복강경 수술 후 양측 개방 탈장 수술에 비해 재수술 비율이 더 높았습니다. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, bendix J, Kehlet H. 사타구니 탈장의 복강경 대 Lichenstein 수리의 전향적 전국 분석. British Journal of Surgery 2005 92(10); 1277 - 1281.)

이러한 문제를 감안할 때 상당한 수의 성인 서혜부 탈장 수리가 개방 기술을 사용하여 계속 수행될 것입니다. 잠재적으로 수술 후 통증과 만성 통증을 개선하여 개방 수리 결과를 개선할 수 있는 기회가 있습니다. 한 가지 방법은 ilio 사타구니 신경 차단을 수행하는 것입니다. 그러나이 절차는 대퇴 신경 마비, 결장 또는 소장 천자 및 골반 혈종 (Johr M, Sossai R. Colonic puncture during ilioinguinal nerve block in a child)으로 인해 복잡해질 수 있습니다. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E 외. ilioinguinal/iliohypogastric 신경 차단은 어린이에게 항상 완전히 안전합니까? Paediatr Anaesth 2003; 13: 164 - 166. Vaisman J. 고환 통증에 대한 장골서혜부 신경 차단 후 골반 혈종 Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. 사타구니 탈장에 대한 수술 전 장골서혜신경 차단을 복잡하게 만드는 일시적인 대퇴 신경 마비. British Journal of Surgery 1995 82: 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. 사타구니 탈장에 대한 수술 전 장골서혜신경 차단을 복잡하게 만드는 일시적인 대퇴 신경 마비. British Journal of Surgery 1994 81: 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. 당일 사타구니 탈장 수리를 위한 ilio-inguinal 신경 봉쇄 후 일시적인 대퇴 신경 마비. J R Coll Surg Edinb 2002; 47: 626 - 629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z 등. 소아 사타구니 수술에서 대퇴사두근 마비. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. 사타구니 탈장 복구를 위한 리히텐슈타인 패치 또는 프롤렌 탈장 시스템의 무작위 임상 시험. British Journal of Surgery 2006; 93: 33 - 39)), 환자의 퇴원이 지연됨. 고장률도 20~30%(Lim SL, Ng SB, Tan GM. Ilioinguinal 및 iliohypogastric 신경 블록 재검토; 어린이의 탈장 복구를 위한 단일 주사 대 이중 주사 기술. Paediatr Anaesth 2002; 12; 255 - 260.) 따라서 본 연구의 목적은 일차 서혜부 탈장 수술을 받는 성인 환자에서 장골 서혜부 신경 차단의 역할을 평가하는 것입니다.