Lokalbedøvelse efter brokreparation

Reparation af lyskebrok er en almindelig kirurgisk procedure. De store aktuelle debatter kredser om laparoskopisk brokreparation. Den seneste Cochrane-gennemgang konkluderede, at laparoskopisk lyskebrokreparation var forbundet med mindre postoperative og kroniske smerter, kortere rekonvalescens og tidligere tilbagevenden til arbejde sammenlignet med åben reparation (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. EU brok trialist samarbejde. Laparoskopiske teknikker versus åbne teknikker til lyskebrok reparation. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1 (CD001785.). Imidlertid har laparoskopisk reparation ikke opnået bred accept. Det er dyrere, teknisk vanskeligt for den uerfarne kirurg, er forbundet med sjældne, men potentielt mere farlige procedurerelaterede komplikationer (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Usædvanlige komplikationer ved laparoskopisk fuldstændig ekstraperitoneal lyskebrokreparation. ANZ journal of Surgery 2005 Okt, 75(10): 917 - 919.) og kræver i modsætning til åben reparation en generel anæstesi. Kritikere siger, at laparoskopisk reparation ikke er egnet til alle almene kirurger og bør begrænses til eksperter. To prospektive undersøgelser har vist, at der eksisterer en længere laparoskopisk indlæringskurve sammenlignet med åben kirurgi. Op til 200 laparoskopiske procedurer er nødvendige for at opnå en gentagelsesrate, der kan sammenlignes med åben mesh-reparation. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Laparoskopisk transperitoneal procedure til rutinemæssig reparation af lyskebrok British Journal of Surgery 2002 89; 1062 - 1066.) En meta-analyse og et stort randomiseret multicenter-studie har tilføjet disse bekymringer ved at påvise en højere gentagelsesrate med laparoskopisk reparation. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner åben og laparoskopisk lyskebrok reparation. British Journal of Surgery 2003; 90: 1479 - 1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J et al. Åbent mesh versus laparoskopisk mesh-reparation af lyskebrok. New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819 - 1827). I perioden 1998 til 2003 forblev hyppigheden af ​​laparoskopisk reparation konstant på 4,5 - 8,0 %, idet den laparoskopiske tilgang blev brugt hyppigere til bilaterale brokreparationer og tilbagevendende brokreparationer. Der var en højere re-operationsrate efter laparoskopisk reparation af bilaterale lyskebrok sammenlignet med bilateral åben herniereparation. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, Bendix J, Kehlet H. Prospektiv landsdækkende analyse af laparoskopisk versus Lichenstein reparation af lyskebrok. British Journal of Surgery 2005 92(10); 1277 - 1281.)

I betragtning af disse problemer vil et betydeligt antal af voksne lyskebrok reparationer fortsat blive udført ved brug af den åbne teknik. Der er mulighed for at forbedre resultaterne af åben reparation ved potentielt at forbedre postoperative smerter og kroniske smerter. En metode kan være at udføre en ilio inguinal nerveblokade. Denne procedure kan dog kompliceres af femoral nerveparese, tyktarms- eller tyndtarmspunktur og bækkenhæmatomer (Johr M, Sossai R. Colonpunktur under ilioinguinal nerveblokering hos et barn. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et al. Er ilioinguinal/iliohypogastrisk nerveblokering altid helt sikker hos børn? Paediatr Anaesth 2003; 13: 164 - 166. Vaisman J. Pelvic hæmatom efter en ilioinguinal nerveblok for orchialgi Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Forbigående femoral nerveparese komplicerer præoperativ ilioinguinal nerveblokade for lyskeherniorrhaphy. British Journal of Surgery 1995 82: 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. Forbigående femoral nerveparese komplicerer præoperativ ilioinguinal nerveblokade for lyskeherniorrhaphy. British Journal of Surgery 1994 81: 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Forbigående femoral nerveparese efter ilio-inguinal nerveblokade til reparation af lyskebrok i dag. J R Coll Surg Edinb 2002; 47: 626 - 629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, et al. Quadriceps parese ved pædiatrisk lyskekirurgi. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Randomiseret klinisk forsøg med Lichtenstein-plaster eller prolenebroksystem til reparation af lyskebrok. British Journal of Surgery 2006; 93: 33 - 39)), hvilket resulterer i forsinket udskrivning af patienter. Den har også en fejlrate på 20 - 30 % (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Ilioinguinal og iliohypogastrisk nerveblok genbesøgt; enkelt skud versus dobbelt skud teknik til brok reparation hos børn. Paediatr Anaesth 2002; 12; 255 - 260.) Formålet med vores undersøgelse er derfor at vurdere rollen af ​​ilio lyske nerveblokering hos voksne patienter, der gennemgår primær lyskebrok reparation.