Anestésico local após correção de hérnia

O reparo da hérnia inguinal é um procedimento cirúrgico comum. Os principais debates atuais giram em torno do reparo laparoscópico da hérnia. A revisão Cochrane mais recente concluiu que o reparo laparoscópico de hérnia inguinal foi associado a menos dor pós-operatória e crônica, convalescença mais curta e retorno mais precoce ao trabalho quando comparado ao reparo aberto (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. Colaboração de ensaio clínico de hérnia da UE. Técnicas laparoscópicas versus técnicas abertas para correção de hérnia inguinal. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1(CD001785.). No entanto, o reparo laparoscópico não ganhou ampla aceitação. É mais caro, tecnicamente difícil para o cirurgião inexperiente, está associado a complicações relacionadas ao procedimento raras, mas potencialmente mais perigosas (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Complicações incomuns do reparo laparoscópico de hérnia inguinal totalmente extraperitoneal. ANZ Journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917 - 919.) e ao contrário do reparo aberto, requer anestesia geral. Os críticos afirmam que o reparo laparoscópico não é adequado para todos os cirurgiões gerais e deve ser restrito a especialistas. Dois estudos prospectivos mostraram que existe uma curva de aprendizado laparoscópica mais longa quando comparada à cirurgia aberta. Até 200 procedimentos laparoscópicos são necessários para atingir uma taxa de recorrência comparável ao reparo com malha aberta. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Procedimento transperitoneal laparoscópico para reparo de rotina de hérnia na virilha Jornal britânico de cirurgia 2002 89; 1062 - 1066.) Uma metanálise e um grande estudo randomizado multicêntrico aumentaram essas preocupações ao demonstrar uma taxa de recorrência mais alta com o reparo laparoscópico. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Meta-análise de ensaios clínicos randomizados comparando o reparo de hérnia inguinal aberta e laparoscópica. Jornal britânico de cirurgia 2003; 90: 1479 - 1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J et al. Malha aberta versus tela laparoscópica para reparo de hérnias inguinais. New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819 - 1827.). Durante o período de 1998 a 2003, na Dinamarca, a frequência do reparo laparoscópico permaneceu constante em 4,5 - 8,0%, sendo a abordagem laparoscópica usada com mais frequência para reparos bilaterais de hérnia e reparos de hérnia recorrente. Houve uma maior taxa de reoperação após o reparo laparoscópico de hérnias inguinais bilaterais em comparação com o reparo de hérnia aberta bilateral. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, bendix J, Kehlet H. Análise prospectiva nacional de reparo laparoscópico versus Lichenstein de hérnia inguinal. Jornal Britânico de Cirurgia 2005 92(10); 1277 - 1281.)

Dadas essas questões, um número considerável de reparos de hérnia inguinal em adultos continuará a ser realizado usando a técnica aberta. Existe a oportunidade de melhorar os resultados do reparo aberto, melhorando potencialmente a dor pós-operatória e a dor crônica. Um método pode ser a realização de um bloqueio do nervo ilio inguinal. No entanto, esse procedimento pode ser complicado por paralisia do nervo femoral, punção colônica ou do intestino delgado e hematomas pélvicos (Johr M, Sossai R. Punção colônica durante bloqueio do nervo ilioinguinal em uma criança. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et al. O bloqueio do nervo ilioinguinal/iliohipogástrico é sempre totalmente seguro em crianças? Paediatr Anaesth 2003; 13: 164-166. Vaisman J. Hematoma pélvico após bloqueio do nervo ilioinguinal para orquialgia Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Paralisia transitória do nervo femoral complicando o bloqueio pré-operatório do nervo ilioinguinal para herniorrafia inguinal. British Journal of Surgery 1995 82: 854. Rosário DJ, Skinner PP, Raftery AT. Paralisia transitória do nervo femoral complicando o bloqueio pré-operatório do nervo ilioinguinal para herniorrafia inguinal. Jornal britânico de cirurgia 1994 81: 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Paralisia transitória do nervo femoral após bloqueio do nervo ilio-inguinal para reparo de hérnia inguinal em caso de dia. J R Coll Surg Edinb 2002; 47: 626 - 629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, et al. Paresia do quadríceps em cirurgia inguinal pediátrica. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Ensaio clínico randomizado de patch de Lichtenstein ou sistema de hérnia prolene para reparo de hérnia inguinal. Jornal Britânico de Cirurgia 2006; 93: 33 - 39)), resultando em atraso na alta dos pacientes. Ele também tem uma taxa de falha de 20 a 30% (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Bloqueio dos nervos ilioinguinal e iliohipogástrico revisitado; técnica de injeção única versus injeção dupla para correção de hérnia em crianças. Pediatra Anaesth 2002; 12; 255 - 260.) O objetivo do nosso estudo é, portanto, avaliar o papel do bloqueio do nervo ilio inguinal em pacientes adultos submetidos à correção primária de hérnia inguinal.