Lokalanästhesie nach Hernienreparatur

Leistenhernienreparatur ist ein üblicher chirurgischer Eingriff. Die wichtigsten aktuellen Debatten drehen sich um die laparoskopische Hernienkorrektur. Der jüngste Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass die laparoskopische Leistenhernienkorrektur im Vergleich zur offenen Operation mit weniger postoperativen und chronischen Schmerzen, kürzerer Rekonvaleszenz und früherer Rückkehr zur Arbeit verbunden war (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. EU-Kollaboration mit Hernie-Studienteilnehmern. Laparoskopische Techniken im Vergleich zu offenen Techniken zur Reparatur von Leistenhernien. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 1 (CD001785.). Die laparoskopische Reparatur hat jedoch keine breite Akzeptanz gefunden. Es ist teurer, technisch schwierig für den unerfahrenen Chirurgen, ist mit seltenen, aber potenziell gefährlicheren Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff verbunden (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Unusual Complications of laparscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. ANZ Journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917 - 919.) und erfordert im Gegensatz zur offenen Operation eine Vollnarkose. Kritiker weisen darauf hin, dass die laparoskopische Reparatur nicht für alle Allgemeinchirurgen geeignet ist und auf Experten beschränkt werden sollte. Zwei prospektive Studien haben gezeigt, dass die laparoskopische Lernkurve im Vergleich zur offenen Operation länger ist. Bis zu 200 laparoskopische Eingriffe sind erforderlich, um eine Rezidivrate zu erreichen, die mit einer offenen Netzreparatur vergleichbar ist. (R. Bittner, CG Schmedt, J. Schwarz, K. Kraft, B.J. Leigl. Laparoskopisches transperitoneales Verfahren zur routinemäßigen Reparatur von Leistenhernien British Journal of Surgery 2002 89; 1062 - 1066.) Eine Metaanalyse und eine große multizentrische randomisierte Studie haben zu diesen Bedenken beigetragen, indem sie eine höhere Rezidivrate bei laparoskopischer Reparatur gezeigt haben. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Meta-Analyse randomisierter kontrollierter Studien zum Vergleich offener und laparoskopischer Leistenhernienkorrektur. Britische Zeitschrift für Chirurgie 2003; 90: 1479 - 1492. Neumayer L., Giobbie-Hurder, Jonasson O., Fitzgibbons R., Dunlop D., Gibbs J. et al. Open-Mesh versus laparoskopische Mesh-Reparatur von Leistenhernien. New England Journal of Medicine 2004; 350: 1819 - 1827.). Über den Zeitraum von 1998 bis 2003 blieb in Dänemark die Häufigkeit der laparoskopischen Reparation konstant bei 4,5–8,0 %, wobei der laparoskopische Zugang häufiger für bilaterale Hernienreparationen und rezidivierende Hernienreparationen verwendet wurde. Es gab eine höhere Reoperationsrate nach der laparoskopischen Reparatur von bilateralen Leistenhernien im Vergleich zur bilateralen offenen Hernienreparatur. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, Bendix J, Kehlet H. Prospektive landesweite Analyse der laparoskopischen versus Lichenstein-Reparatur von Leistenhernien. British Journal of Surgery 2005 92(10); 1277 - 1281.)

Angesichts dieser Probleme wird eine beträchtliche Anzahl von Leistenhernienoperationen bei Erwachsenen weiterhin mit der offenen Technik durchgeführt. Es besteht die Möglichkeit, die Ergebnisse der offenen Reparatur zu verbessern, indem möglicherweise postoperative Schmerzen und chronische Schmerzen verbessert werden. Eine Methode kann darin bestehen, eine Ilio-Leisten-Nerv-Blockade durchzuführen. Dieses Verfahren kann jedoch durch Femoralnervenlähmung, Kolon- oder Dünndarmpunktion und Beckenhämatome erschwert werden (Johr M, Sossai R. Colonic puncture during ilioinguinal nerve block in a child. Anesth Analg 1999 88 1051–1052, Amory C, Mariscal A, Guyot E et al. Ist eine ilioinguinale/iliohypogastrale Blockade bei Kindern immer absolut sicher? Paediatr Anaesth 2003; 13: 164 - 166. Vaisman J. Beckenhämatom nach einer ilioinguinalen Nervenblockade wegen Orchialgie Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Transiente Femoralnervenlähmung, die die präoperative Blockade des N. ilioinguinalis bei einer Leistenherniorrhaphie erschwert. Britisches Journal für Chirurgie 1995 82: 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raffery AT. Transiente Femoralnervenlähmung, die die präoperative Blockade des N. ilioinguinalis bei einer Leistenherniorrhaphie erschwert. British Journal of Surgery 1994 81: 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Vorübergehende Lähmung des N. femoralis nach Ilio-inguinalis-Nerv-Blockade für Tagesfall Leistenhernie Reparatur. JR Coll Surg Edinb 2002; 47: 626 - 629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, et al. Quadrizepsparese in der pädiatrischen Leistenchirurgie. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Randomisierte klinische Studie mit Lichtenstein-Patch- oder Prolene-Hernie-System zur Reparatur von Leistenhernien. Britisches Journal für Chirurgie 2006; 93: 33 - 39)), was zu einer verzögerten Entlassung von Patienten führt. Es hat auch eine Ausfallrate von 20 - 30 % (Lim SL, Ng SB, Tan GM. ilioinguinale und iliohypogastrale Nervenblockade erneut besucht; Single-Shot versus Double-Shot-Technik zur Hernienkorrektur bei Kindern. Paediatr Anaesth 2002; 12; 255 - 260.) Das Ziel unserer Studie ist es daher, die Rolle der Ilio-Leistennervenblockade bei erwachsenen Patienten zu beurteilen, die sich einer primären Leistenhernienoperation unterziehen.