Anestésico local después de la reparación de una hernia

La reparación de hernia inguinal es un procedimiento quirúrgico común. Los principales debates actuales giran en torno a la reparación laparoscópica de hernias. La revisión Cochrane más reciente concluyó que la reparación laparoscópica de la hernia inguinal se asoció con menos dolor postoperatorio y crónico, una convalecencia más corta y un regreso al trabajo más temprano en comparación con la reparación abierta (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. Colaboración de investigadores de hernia de la UE. Técnicas laparoscópicas versus técnicas abiertas para la reparación de la hernia inguinal. Base de datos Cochrane Syst Rev 2003; 1 (CD001785.). Sin embargo, la reparación laparoscópica no ha ganado una amplia aceptación. Es más costosa, técnicamente difícil para el cirujano inexperto, se asocia con complicaciones poco comunes pero potencialmente más peligrosas relacionadas con el procedimiento (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Unusual complicaciones of laparoscopic totalmente extraperitoneal inguinal hernia repair. ANZ journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917 - 919.) y, a diferencia de la reparación abierta, requiere anestesia general. Los críticos afirman que la reparación laparoscópica no es adecuada para todos los cirujanos generales y debe restringirse a los expertos. Dos estudios prospectivos han demostrado que existe una curva de aprendizaje laparoscópica más larga en comparación con la cirugía abierta. Se requieren hasta 200 procedimientos laparoscópicos para lograr una tasa de recurrencia comparable a la reparación abierta con malla. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Procedimiento transperitoneal laparoscópico para la reparación de rutina de la hernia inguinal British journal of Surgery 2002 89; 1062 - 1066.) Un metanálisis y un gran estudio aleatorizado multicéntrico se han sumado a estas preocupaciones al demostrar una mayor tasa de recurrencia con la reparación laparoscópica. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la reparación de hernia inguinal abierta y laparoscópica. Revista británica de cirugía 2003; 90: 1479 - 1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J et al. Reparación de hernias inguinales con malla abierta versus malla laparoscópica. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra 2004; 350: 1819 - 1827). Durante el período de 1998 a 2003, en Dinamarca, la frecuencia de la reparación laparoscópica se mantuvo constante en 4,5 - 8,0%, y el abordaje laparoscópico se usó con más frecuencia para reparaciones de hernias bilaterales y reparaciones de hernias recurrentes. Hubo una mayor tasa de reintervención después de la reparación laparoscópica de hernias inguinales bilaterales en comparación con la reparación de hernia abierta bilateral. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, bendix J, Kehlet H. Análisis prospectivo a nivel nacional de la reparación laparoscópica versus Lichenstein de la hernia inguinal. Revista Británica de Cirugía 2005 92(10); 1277 - 1281.)

Dados estos problemas, un número considerable de reparaciones de hernias inguinales en adultos se seguirán realizando con la técnica abierta. Existe la oportunidad de mejorar los resultados de la reparación abierta al mejorar potencialmente el dolor posoperatorio y el dolor crónico. Un método puede ser realizar un bloqueo del nervio ilioinguinal. Sin embargo, este procedimiento puede complicarse con parálisis del nervio femoral, punción colónica o del intestino delgado y hematomas pélvicos (Johr M, Sossai R. Colonic puncture during ilioinguinal nervio block in a child. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et al. ¿El bloqueo del nervio ilioinguinal/iliohipogástrico siempre es totalmente seguro en niños? Pediatr Anaesth 2003; 13: 164 - 166. Vaisman J. Hematoma pélvico después de un bloqueo del nervio ilioinguinal por orquialgia Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Parálisis transitoria del nervio femoral que complica el bloqueo preoperatorio del nervio ilioinguinal por herniorrafia inguinal. Revista británica de cirugía 1995 82: 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. Parálisis transitoria del nervio femoral que complica el bloqueo preoperatorio del nervio ilioinguinal por herniorrafia inguinal. Revista británica de cirugía 1994 81: 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Parálisis transitoria del nervio femoral después del bloqueo del nervio ilioinguinal para la reparación de una hernia inguinal en un caso de día. JR Coll Surg Edinb 2002; 47: 626 - 629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, et al. Paresia del cuádriceps en cirugía inguinal pediátrica. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Ensayo clínico aleatorizado del parche de Lichtenstein o el sistema de hernia prolene para la reparación de la hernia inguinal. Revista Británica de Cirugía 2006; 93: 33 - 39)), dando como resultado un retraso en el alta de los pacientes. También tiene una tasa de falla de 20 - 30% (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Revisión del bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico; técnica de inyección única versus técnica de inyección doble para la reparación de hernias en niños. Pediatr Anaesth 2002; 12; 255 - 260.) Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio es evaluar el papel del bloqueo del nervio ilioinguinal en pacientes adultos sometidos a reparación primaria de hernia inguinal.