Anestetico locale dopo la riparazione dell'ernia

La riparazione dell'ernia inguinale è una procedura chirurgica comune. I principali dibattiti attuali ruotano attorno alla riparazione dell'ernia laparoscopica. La più recente revisione Cochrane ha concluso che la riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale era associata a un minor dolore postoperatorio e cronico, una convalescenza più breve e un ritorno al lavoro anticipato rispetto alla riparazione a cielo aperto (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. Collaborazione con il trialista dell'ernia dell'UE. Tecniche laparoscopiche contro tecniche aperte per la riparazione dell'ernia inguinale. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1(CD001785.). Tuttavia, la riparazione laparoscopica non ha ottenuto un'ampia accettazione. È più costoso, tecnicamente difficile per il chirurgo inesperto, è associato a complicanze correlate alla procedura rare ma potenzialmente più pericolose (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Complicanze insolite della riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale totalmente extraperitoneale. ANZ journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917 - 919.) e diversamente dalla riparazione a cielo aperto, richiede un'anestesia generale. I critici affermano che la riparazione laparoscopica non è adatta a tutti i chirurghi generali e dovrebbe essere riservata agli esperti. Due studi prospettici hanno dimostrato che esiste una curva di apprendimento laparoscopica più lunga rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Sono necessarie fino a 200 procedure laparoscopiche per ottenere un tasso di recidiva paragonabile alla riparazione a rete aperta. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Procedura laparoscopica transperitoneale per la riparazione di routine dell'ernia inguinale British journal of Surgery 2002 89; 1062 - 1066.) Una meta-analisi e un ampio studio multicentrico randomizzato hanno aggiunto a queste preoccupazioni dimostrando un più alto tasso di recidiva con la riparazione laparoscopica. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Meta-analisi di studi randomizzati controllati che confrontano la riparazione dell'ernia inguinale aperta e laparoscopica. Giornale britannico di chirurgia 2003; 90: 1479-1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J et al. Rete aperta contro riparazione della rete laparoscopica delle ernie inguinali. Giornale di medicina del New England 2004; 350: 1819 - 1827.). Nel periodo dal 1998 al 2003, in Danimarca, la frequenza della riparazione laparoscopica è rimasta costante al 4,5 - 8,0%, l'approccio laparoscopico è stato utilizzato più frequentemente per le riparazioni di ernia bilaterale e le riparazioni di ernia ricorrente. C'è stato un tasso di reintervento più elevato dopo la riparazione laparoscopica delle ernie inguinali bilaterali rispetto alla riparazione bilaterale dell'ernia aperta. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, bendix J, Kehlet H. Analisi prospettica nazionale della riparazione laparoscopica contro Lichenstein dell'ernia inguinale. British Journal of Surgery 2005 92(10); 1277 - 1281.)

Dati questi problemi, un numero considerevole di riparazioni di ernia inguinale adulta continuerà ad essere eseguito utilizzando la tecnica aperta. Esiste l'opportunità di migliorare i risultati della riparazione a cielo aperto migliorando potenzialmente il dolore postoperatorio e il dolore cronico. Un metodo può essere quello di eseguire un blocco del nervo ilio inguinale. Tuttavia, questa procedura può essere complicata da paralisi del nervo femorale, puntura del colon o dell'intestino tenue ed ematomi pelvici (Johr M, Sossai R. Puntura del colon durante il blocco del nervo ilioinguinale in un bambino. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et al. Il blocco del nervo ileoinguinale/ileoipogastrico è sempre totalmente sicuro nei bambini? Pediatric Anesth 2003; 13:164-166. Vaisman J. Ematoma pelvico dopo un blocco del nervo ilioinguinale per orchialgia Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Paralisi transitoria del nervo femorale complicante il blocco preoperatorio del nervo ileoinguinale per erniorrafia inguinale. Giornale britannico di chirurgia 1995 82: 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. Paralisi transitoria del nervo femorale complicante il blocco preoperatorio del nervo ileoinguinale per erniorrafia inguinale. Giornale britannico di chirurgia 1994 81: 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Paralisi transitoria del nervo femorale a seguito di blocco del nervo ileo-inguinale per la riparazione dell'ernia inguinale in caso diurno. JR Coll Surg Edinb 2002; 47: 626-629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, et al. La paresi del quadricipite nella chirurgia inguinale pediatrica. Pediatr Surg Int 2002; 18: 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Sperimentazione clinica randomizzata del cerotto Lichtenstein o del sistema di ernia prolene per la riparazione dell'ernia inguinale. Giornale britannico di chirurgia 2006; 93: 33 - 39)), con conseguente dimissione ritardata dei pazienti. Ha anche un tasso di fallimento del 20 - 30% (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Rivisitazione del blocco del nervo ilioinguinale e ilioipogastrico; tecnica a colpo singolo contro tecnica a doppio colpo per la riparazione dell'ernia nei bambini. Pediatric Anesth 2002; 12; 255 - 260.) Lo scopo del nostro studio è quindi quello di valutare il ruolo del blocco del nervo ileo-inguinale in pazienti adulti sottoposti a riparazione di ernia inguinale primaria.