Anesthésie locale après réparation d'une hernie

La réparation d'une hernie inguinale est une intervention chirurgicale courante. Les grands débats actuels tournent autour de la réparation laparoscopique des hernies. La revue Cochrane la plus récente a conclu que la réparation laparoscopique d'une hernie inguinale était associée à moins de douleur postopératoire et chronique, à une convalescence plus courte et à un retour au travail plus rapide par rapport à la réparation ouverte (McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM. Collaboration des expérimentateurs de l'hernie de l'UE. Techniques laparoscopiques versus techniques ouvertes pour la réparation des hernies inguinales. Cochrane Database Syst Rev 2003 ; 1(CD001785.). Cependant, la réparation laparoscopique n'a pas été largement acceptée. Il est plus cher, techniquement difficile pour le chirurgien inexpérimenté, est associé à des complications liées à la procédure rares mais potentiellement plus dangereuses (Lo CH, Trotter D, Grossberg P. Unusual complications of laparoscopic totalement extraperitoneal inguinal hernia repair. ANZ journal of Surgery 2005 Oct, 75(10): 917 - 919.) et contrairement à la réparation ouverte, nécessite une anesthésie générale. Les critiques affirment que la réparation laparoscopique ne convient pas à tous les chirurgiens généralistes et devrait être réservée aux experts. Deux études prospectives ont montré qu'une courbe d'apprentissage laparoscopique plus longue existe par rapport à la chirurgie ouverte. Jusqu'à 200 procédures laparoscopiques sont nécessaires pour obtenir un taux de récidive comparable à celui d'une réparation à mailles ouvertes. (Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leigl BJ. Procédure transpéritonéale laparoscopique pour la réparation de routine d'une hernie inguinale British journal of Surgery 2002 89 ; 1062 - 1066.) Une méta-analyse et une grande étude randomisée multicentrique ont ajouté à ces préoccupations en démontrant un taux de récidive plus élevé avec la réparation laparoscopique. (Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Méta-analyse d'essais contrôlés randomisés comparant la réparation d'une hernie inguinale ouverte et laparoscopique. Journal britannique de chirurgie 2003 ; 90 : 1479 - 1492. Neumayer L, Giobbie-Hurder, Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J et al. Réparation de maille ouverte contre maille laparoscopique des hernies inguinales. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre 2004 ; 350 : 1819 - 1827.). Au cours de la période 1998 à 2003, au Danemark, la fréquence des réparations laparoscopiques est restée constante à 4,5 - 8,0 %, l'approche laparoscopique étant utilisée plus fréquemment pour les réparations bilatérales des hernies et les réparations récurrentes des hernies. Il y avait un taux de ré-opération plus élevé après la réparation laparoscopique des hernies inguinales bilatérales par rapport à la réparation bilatérale des hernies ouvertes. (Wara P, Bay-Nielsen M, Juul P, bendix J, Kehlet H. Analyse prospective à l'échelle nationale de la réparation laparoscopique versus Lichenstein de la hernie inguinale. Journal britannique de chirurgie 2005 92(10); 1277 - 1281.)

Compte tenu de ces problèmes, un nombre considérable de réparations de hernie inguinale chez l'adulte continueront d'être effectuées en utilisant la technique ouverte. Il est possible d'améliorer les résultats de la réparation ouverte en améliorant potentiellement la douleur postopératoire et la douleur chronique. Une méthode peut consister à effectuer un bloc nerveux ilio inguinal. Cependant, cette procédure peut être compliquée par une paralysie du nerf fémoral, une ponction du côlon ou de l'intestin grêle et des hématomes pelviens (Johr M, Sossai R. Colonic puncture during ilioinguinal nerf block in a child. Anesth Analg 1999 88 1051 - 1052, Amory C, mariscal A, Guyot E et al. Le bloc nerveux ilio-inguinal/iliohypogastrique est-il toujours totalement sûr chez les enfants ? Pédiatre Anaesth 2003; 13 : 164-166. Vaisman J. Hématome pelvien après un bloc nerveux ilio-inguinal pour orchialgie Anesth Analg 2001 92 1048 - 1049. Notaras MJ. Paralysie transitoire du nerf fémoral compliquant le bloc nerveux ilio-inguinal préopératoire pour herniorraphie inguinale. Journal britannique de chirurgie 1995 82 : 854. Rosario DJ, Skinner PP, Raftery AT. Paralysie transitoire du nerf fémoral compliquant le bloc nerveux ilio-inguinal préopératoire pour herniorraphie inguinale. Journal britannique de chirurgie 1994 81 : 897. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Paralysie transitoire du nerf fémoral après blocage du nerf ilio-inguinal pour la réparation d'une hernie inguinale en ambulatoire. JR Coll Surg Edinb 2002 ; 47 : 626-629. Erez I, Buchumensky V, Shenhman Z, et al. Parésie du quadriceps en chirurgie pédiatrique de l'aine. Pediatr Surg Int 2002 ; 18 : 157 - 158, Vironen J, Neiminen J, Eklund A, Paavolainen P. Essai clinique randomisé du patch de Lichtenstein ou du système de hernie prolène pour la réparation de la hernie inguinale. Journal britannique de chirurgie 2006 ; 93 : 33 - 39)), ce qui retarde la sortie des patients. Il a également un taux d'échec de 20 à 30 % (Lim SL, Ng SB, Tan GM. Bloc nerveux ilio-inguinal et iliohypogastrique revisité ; technique d'injection simple versus double pour la réparation des hernies chez les enfants. Pédiatre Anaesth 2002; 12; 255 - 260.) Le but de notre étude est donc d'évaluer le rôle du bloc nerveux ilio inguinal chez les patients adultes subissant une réparation primaire d'une hernie inguinale.