分娩進行期の突出痛に対する硬膜外フェンタニルブピバカインとクロニジンブピバカインの比較

硬膜外鎮痛は、陣痛に対する最も効果的な鎮痛戦略と広く見なされています。 現代の慣例では、希釈局所麻酔薬をオピオイドとともに持続注入として利用します。たとえば、最初の投与後、分娩まで患者の快適さを維持するために、0.0625% ブピバカインと 2 マイクログラム/ml のフェンタニルを 12 ml/hr という私たちの一般的な「レシピ」です。 . この量の注入は、多くの場合、患者の可動性および分娩中に効果的に押す能力を妨げることなく、十分な快適さを提供します。 ただし、この低用量の硬膜外注入戦略では、最初の無痛期間の後に痛みが再発することがよくあります。

この突出痛は、硬膜外カテーテルを介して鎮痛剤の少量のボーラスを投与することによって治療されます。 分娩時に発生する痛みは、最初は内臓に由来し、脊髄の胸部下部および腰部上部に由来する疼痛線維によって媒介されます。 分娩が第 1 期後期 (移行期とも呼ばれます) に進むと、骨盤底、膣、および会陰の膨張に起因する痛みの感覚が分娩痛に体性要素を追加します。 このタイプの突出痛は、しばしば治療が困難です。

後期の突出痛を緩和したいという患者からの要求は一般的ですが、この分娩期における疼痛管理の最も効果的な戦略を誰も知りません。 この研究は、分娩中の後期の第 1 段階の突出痛を制御するための 2 つの治療法 (クロニジン ブピバカインとフェンタニル ブピバカイン) の有効性を比較するように設計されています。

分娩の第 1 段階または第 2 段階 (8 cm 拡張以上) で突出痛を呈する場合、硬膜外鎮痛を実施している女性を無作為化するために登録します。 ブピバカイン 10 mg とフェンタニル (オピオイドまたは「麻薬」) またはクロニジン (硬膜外鎮痛薬として有効であることが知られている「α-2 アゴニスト」) 75 μg を含む溶液 8 ml を投与します。

フェンタニルとクロニジンを比較するために、鎮痛、陣痛の進行、および転帰を評価します。

この研究の仮説は、ブピバカインに追加されたクロニジンが、進行した分娩の突出痛に対してブピバカインに追加されたフェンタニルよりも優れた鎮痛剤であるというものです。