Epidurális fentanil-bupivakain versus klonidin-bupivakain az áttöréses fájdalomért előrehaladott vajúdásban

Az epidurális fájdalomcsillapítást széles körben tekintik a szülési fájdalom leghatékonyabb fájdalomcsillapító stratégiájának. A modern gyakorlat szerint híg helyi érzéstelenítőket alkalmaznak folyamatos infúzióként egy opioiddal együtt, például a szokásos "receptünk" szerint a 12 ml/óra 0,0625%-os bupivakaint 2 mikrogramm/ml fentanillal a kezdeti adag után, hogy fenntartsák a beteg kényelmét a szülésig. . Az infúziónak ez a dózisa gyakran megfelelő kényelmet biztosít anélkül, hogy zavarná a beteg mozgását és a szülés közbeni hatékony lökdösődési képességét. Ez az alacsony dózisú epidurális infúziós stratégia azonban gyakran a fájdalom kiújulását eredményezi a kezdeti fájdalommentes időszak után.

Ezt az áttörő fájdalmat kis fájdalomcsillapító bolusok beadásával kezelik az epidurális katéteren keresztül. A vajúdás során fellépő fájdalom kezdetben zsigeri eredetű, és a gerincvelő alsó mellkasi és felső ágyéki szakaszából származó fájdalomrostok közvetítik. Ahogy a vajúdás a késői első fázisba (más néven átmeneti stádiumba) jut, a medencefenék, a hüvely és a perineum feszüléséből eredő fájdalomérzet szomatikus összetevőt ad a szülési fájdalomnak. Az ilyen típusú áttöréses fájdalmat gyakran nehéz kezelni.

Bár gyakoriak a betegek kérései a késői stádiumú áttöréses fájdalom enyhítésére, senki sem ismeri a leghatékonyabb fájdalomcsillapítási stratégiát a szülés ezen szakaszában. Ez a tanulmány két olyan kezelés hatékonyságát hasonlítja össze, amelyek a vajúdás alatti késői, első stádiumú áttöréses fájdalmat epidurális infúzióval csökkentik: a klonidin-bupivakain és a fentanil-bupivakain.

Azokat a nőket, akiknél vajúdásos epidurális fájdalomcsillapítást alkalmaznak, randomizálják, ha és amikor áttöréses fájdalom jelentkezik a vajúdás késői első vagy második szakaszában (≥ 8 cm-es tágulás). 8 ml oldatot kapnak, amely 10 mg bupivakaint és 75 mikrogramm fentanilt (opioidot vagy "kábítószert") vagy klonidint (egy "alfa-2 agonista, amely epidurális fájdalomcsillapítóként ismert") tartalmaz.

A fájdalomcsillapítást, a szülés előrehaladását és kimenetelét a fentanil és a klonidin összehasonlítása érdekében értékelik.

Ennek a tanulmánynak az a hipotézise, ​​hogy a bupivakainhoz adott klonidin jobb fájdalomcsillapító, mint a fentanil, amelyet a bupivakainhoz adott áttöréses fájdalom esetén előrehaladott vajúdás esetén.